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应用经方论治风湿病
江苏省无锡市华源中医养生堂
王晓雷主任
一、太阳病，脉浮，头项强痛而恶寒，若四肢关节烦痛，脉不浮而反沉细，是湿邪侵犯人体，湿性重浊，留滞关节，故关节疼痛，烦扰不宁；湿为阴邪，其性粘滞，所以脉来沉细，这种有太阳表证而见关节烦痛，脉象沉细的病症叫做湿痹。在湿痹病的症候中，还有小便不利，大便反而泄泻的症状，治疗时应以利其小便为主，使湿邪从小便而去，水行湿化，则大便泄泻可愈，湿痹得除。
二、久患湿病之人，因里湿本重，再感受外湿，内外湿邪俱盛，侵袭全身关节肌肉，所以不仅仅是关节疼痛而烦，而是一身关节肌肉尽痛，湿邪阻滞内外，阳气郁而不畅，故发热。湿郁化热，湿热重蒸，还可以有皮肤发*，如同烟熏一样的症状。
三、久患湿病之人，如果仅见头部汗出，项背强直不利，喜欢厚衣裹被，近火取暖，是寒湿阻遏肌表，陽氣微弱，治疗时应温经散寒，助陽化湿。若医生見病人但頭汗出，便以为是阳明里热，误用攻下，则胃陽受损，胃气上逆，故为呃逆。胸陽受损，气机不畅，则发生胸满。下焦陽氣受损，水不化气，则小便不利。从而形成胸上有寒，下焦有热的变证。此证舌上湿润白滑，似苔非苔，是为胸上有寒；渴欲得饮，引水自救，是为下焦有热。但上焦有寒，不能化水，又虽渴不能饮，不饮不可，欲饮不能，所以出现气不化津，口燥发烦的症状。
四、久患湿病之人，若湿盛阳微，误用下法，可导致陽氣上越，出现頭额部汗出如珠，微微气喘，阴液下脱，可见小便失禁，下利不止，是为阳亡阴亦竭，阴阳离决，故为死证。
五、風湿相合，侵袭病人体表，阴遏经络关节；营卫气血不利，病久全身疼痛，这是病邪在表，应当用发汗的方法来解除表湿，若正值阴雨绵绵的天气，有医生问风寒在表应当发汗，可是发汗以后，病仍不解，这是什么道理呢？因为发汗太过的缘故，風为阳邪其性开泄，易于表散；而湿为阴邪，其性粘腻，难以速去。如果，发汗太过，汗出又多又急，这样。仅能去掉風邪，而湿邪依然滞留于体内，所以，风湿病不愈。若值阴雨天气，外湿很盛，发汗太过，汗孔骤开，外湿又必乘虚而入，反会加重病情。因此，用汗法治疗风湿病，不能太过，使病人周身似乎微汗出即可，如此则能使陽氣内蒸，充盈于全身肌肉关节之间，营卫畅通，湿邪自無滞留的可能，風与湿邪就能一起随汗外出，病才能痊愈。
六、久患湿病之人，若風湿在表，症见头疼，身痛，发热，面色发*，鼻塞不通，气喘，心烦，脉大，饮食如常，腹中無任何不适，这是病在头部，即寒湿阻于头中鼻窍，故以头疼鼻塞为主症。此证宜外用局部治疗，纳药鼻中，以宣通上焦寒湿，使肺气通利，则诸症自解。
七、風湿病患者，若见恶寒发热，无汗，脉浮紧，周身疼痛剧烈，不得安静，这是寒湿在表，应当用汗法治疗，方用麻*加术汤。虽发汗不致多汗，白术得麻*，并行表里之湿，所以，本方是治疗寒湿在表的主方。慎不可以用火攻发汗，若用火攻发汗致大汗淋漓，風去湿存，病必不除；或火热内攻，与湿相合，湿热郁蒸，引起发*或衄血等变证。
麻*白术汤(《三因极一病证方论》卷五)。
组成：麻*三两9克(去节)桂枝二两6克(去皮)甘草一两3克(炙)杏仁70个6克(去皮、尖)白术四两12克
用法：上五味，用水毫升，先煮麻*，去上沫，纳诸药，煮取毫升，去滓，温服毫升，覆被取微汗。
主治：外感寒湿，恶寒发热，身体烦疼，无汗不渴，饮食无味，苔白腻，脉浮紧者。
名家论述
1.《张氏医通》：用麻*汤开发肌表，不得白术健运脾气，则湿热虽以汗泄，而水谷之气依然复为痰湿，流薄中外矣。然术必生用，若经炒焙，但有健脾之能而无祛湿之力矣。
2.《成方便读》：方中用麻*汤祛风以发表，即以白术除湿而固里，且麻*汤内有白术，则虽发汗而不至多汗，而术得麻*并可以行表里之湿，即两味足以治病。况又有桂枝和营达卫，助麻*以发表；杏仁疏肺降气，导白术以宣中；更加甘草协和表里，使行者行，守者守，并行不悖。
3.《古方新用》：方中以麻*开汗孔以发汗，杏仁利气，甘草和中，桂枝从肌以达表。又恐大汗伤阴，寒去而湿不去，故加白术健脾生液以助除湿气，在发汗中又有缓汗之法。
八、風湿在表轻症，病人全身疼痛，发热到下午五时左右加剧，此时段，古称“日哺所”属太陽阳明从热燥化，故这是風湿病有热化，燥化的趋势。本证由于汗出的时候，感受了风邪，汗液不能外出，反留于肌表而致；或劳动后贪凉太过，体表之汗不能宣泄于外所形成，可以用麻*杏仁薏苡甘草汤治疗。本方为麻*汤去桂枝加薏苡仁，治疗風湿在表轻症，既以化热，不可用辛温的桂枝以助热，而应当换用甘寒淡渗的薏苡仁，以除湿清热止痛之效。
麻杏苡甘汤出自《金匮要略·湿病篇》，是张仲景治疗风湿所致周身疼痛的有效方剂,原文曰:“病者一身尽痛,日哺所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也,可与麻杏苡甘汤。”从上面的条文病机分析,此乃系风湿并重,阻滞经络,气血运行不利,卫阳不充,失于防御,风湿之邪乘虚而入,或经脉久有劳伤,复感风湿之邪。麻杏苡甘汤中麻*疏风散邪,除湿温经,杏仁宣肺卫之表,充卫通阳,苡仁除湿驱风,兼能运脾化湿,甘草和诸药、建中州、四药合用有除风、祛湿、解表、通阳的作用。
药用:麻*去节，汤泡6g,杏仁10个，去皮尖，炒6g，甘草炙3g，薏苡仁12g。用法：锉麻豆大，每服12g，水一盏，煮八分，去滓温服，取微汗避风。功用：解表祛湿。主治：风湿一身尽疼，发热，日晡所剧者。
九、表虚風湿的证候，風邪在表故脉浮，湿邪在表，故身重，表虚不固，卫陽虚弱，故汗出恶風，应该用防己*芪汤治疗。本方能调和营卫，益气固表，又能祛风化湿。
防己*芪汤，为祛湿剂，具有益气祛风，健脾利水之功效。主治表虚不固之风水或风湿证。汗出恶风，身重微肿，或肢节疼痛，小便不利，舌淡苔白，脉浮。临床常用于治疗慢性肾小球肾炎、心源性水肿、风湿性关节炎等属风水、风湿而兼表虚证者。
药用：防己12g，*芪15g，甘草(炒)6g，白术9g。用法：上锉麻豆大，每服15g，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服，服后当如虫行皮中，以腰以下如冰，后坐被中，又以一被绕腰以下，温令微汗，瘥。现代用法：作汤剂，加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌定。功用：益气祛风，健脾利水。主治：表虚不固之风水或风湿证。汗出恶风，身重微肿，或肢节疼痛，小便不利，舌淡苔白，脉浮。
方义：本方所治风水或风湿，乃因表虚卫气不固，风湿之邪伤于肌表，水湿郁于肌腠所致。风性开泄，表虚不固，营阴外泄则汗出，卫外不密故恶风；湿性重浊，水湿郁于肌腠，则身体重着，或微有浮肿；内湿郁于肌肉、筋骨，则肢节疼痛。舌淡苔白，脉浮为风邪在表之象。风湿在表，当从汗解，表气不足，则又不可单行解表除湿，只宜益气固表与祛风行水并施。方中以防己、*芪共为君药，防己祛风行水，*芪益气固表，兼可利水，两者相合，祛风除湿而不伤正，益气固表而不恋邪，使风湿俱去，表虚得固。臣以白术补气健脾祛湿，既助防己祛湿行水之功，又增*芪益气固表之力。佐入姜、枣调和营卫。甘草和中，兼可调和诸药，是为佐使之用。配伍特点：诸药相伍，祛风与除湿健脾并用，扶正与祛邪兼顾，使风湿俱去，诸症自除。
运用：本方是治疗风湿、风水属表虚证之常用方。临床应用以汗出恶风，小便不利，苔白脉浮为辨证要点。
加减化裁：若兼喘者，加麻*以宣肺平喘；腹痛肝脾不和者，加芍药以柔肝理脾；冲气上逆者，加桂枝以平冲降逆；水湿偏盛，腰膝肿者，加茯苓、泽泻以利水退肿。下有沉寒者加细辛三分，以温逐下寒。服药后应该出现如虫行皮肤中，腰以下寒冷如冰，这是卫陽振奋，湿从下行，風湿欲解的征象，再让病人坐被上，又以另被围绕腰以下，助之以温逺之以寒，以助陽行湿，发去微汗，其病當愈。
禁忌：若水湿壅盛肿甚者，非本方所宜。
重要文献摘要：
1、原书主治《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》：“风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己*芪汤主之。”
2、方论选录张秉成《成方便读》卷3：“此治卫阳不足，风湿乘虚客予表也。风湿在表，本当以风药胜之，从汗出而愈，此为表虚有汗，即有风去湿不去之意，故不可更用麻*、桂枝等药再发其汗，使表益虚。防风、防己二物，皆走表行散之药，但一主风而一主湿，用各不同，方中不用防风之散风，而以防己之行湿。然病因表虚而来，若不振其卫阳，则虽用防己，亦不能使邪迳去而病愈，故用*芪助卫气于外，白术、甘草补土德于中，佐以姜、枣通行营卫，使防己大彰厥效。服后如虫行皮中，上部之湿欲解也。或腰以下如冰，用被绕之，令微汗出瘥，下部之湿仍从下解，虽下部而邪仍在表，仍当以汗而解耳。”
十、病人患外感伤寒证已八九日，風湿相合，阻遏经络气血，身体痛烦，转侧不利，这是表证未解，不呕不渴，是胃气正常，表邪尚未入里。脉象浮虚而涩，浮虚为表陽不足，涩为表有湿邪。这种阳虚風湿在表的症候，应该用桂枝汤治疗。假如大便坚硬，小便通利，这种阳虚寒湿为主的症候，应该用白术附子汤治疗。桂枝附子汤重在祛风除湿，白术附子汤重在温阳除湿。
桂枝附子汤。出自《伤寒论》，具有祛风温经，助阳化湿之功效。主治伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者。
药用：桂枝(去皮)四两（12g），附子(炮，去皮)三枚（15g），生姜(切)三两（9g），大枣(擘)十二枚、甘草(炙)二两（6g）。
用法:以水六升（ml），煮取二升（ml），去滓温服，一日三次。
功用：祛风温经，助阳化湿。
主治：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者。
方义：方中附子温壮阳气，驱逐寒湿，与桂枝相用，共同达到振奋阳气，驱散风寒湿邪的目的；并用两药又加生姜、大枣、甘草；其中生姜与桂枝相用，调和营卫，倍增振奋阳气，驱散寒湿；与附子相和，助阳而散寒，大枣补中益气，与桂姜合用，温阳以补阳。甘草益气补中，与大枣相用，益气助阳，与桂、附、姜相伍，温阳益气补阳，调和诸药，诸药相伍，温阳、助阳、补阳，共奏祛风除湿，温经散寒之功。
运用：本方主要用于治疗风湿相搏或正虚内寒所致的病证。临床应用以表阳已虚，风湿内盛，或阳虚内寒所致身体疼烦、不得转侧，或自汗出，以及虚寒性胸腹痛、喘咳、泄泻等，苔薄白，脉虚浮而涩为其辨证要点。
常用于治疗类风湿关节炎，感冒，汗证；又用于治疗哮喘，肠炎等病证。
加减化裁：疼痛甚者，加乳香、没药、元胡；腰以上痛者，加羌活、川芎；腰以下痛者，加独活、怀牛膝。
使用注意：阴虚火旺证，慎用本方。
《伤寒论方解》：“恶寒发热，四肢掣痛，难以屈伸，厥，或心下悸，或脐下悸。”
十一、附方：桂枝去芍药加附子汤
组成：桂枝（去皮）三两（9g），甘草（炙）二两（6g），生姜（切）三两（9g），大枣（擘）十二枚，附子（炮，去皮，破八片）一枚（5g）
功用：解肌祛风，兼温经复阳。主治：太阳病，下之后，脉促胸满，微恶寒者。出处：《伤寒论》。
化裁方之间的鉴别
桂枝去芍药加附子汤和桂枝附子汤，二方药物组成完全相同，但因剂量调配不同，其主治则各有不同。《伤寒内科论》说：“桂枝附子汤与桂枝去芍药加附子汤，两方药味完全相同，仅剂量有别，且作用有异，桂枝附子汤用于阳虚肌痹证，故而重用附子三枚即15g，桂枝四两即12g，旨在温阳通经，散寒止痛；而桂枝去芍药加附子汤用于胸阳虚弱之恶寒脉微证，用桂枝三两即9g，附子一枚即5g，旨在温阳散寒，是其别也”。
重要文献摘要
1、《伤寒论》原文：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。
2、《伤寒论类方》：此即桂枝去芍药加附子汤，但彼桂枝用三两，附子用一枚，以治下后脉促、胸满之症；此桂枝加一两，附子加二枚，以治风湿身疼、脉浮涩之症。一方而治病迥殊，方名亦异，分量之不可忽如此，义亦精矣。
3、《注解伤寒论》：不呕不渴，里无邪也；脉得浮虚而涩，身有疼烦，知风湿但在经也。与桂枝附子汤，以散表中风湿。风在表者，散以桂枝、甘草之辛甘；湿在经者，逐以附子之辛热；姜、枣辛甘，行营卫、通津液，以和表也。
4、《伤寒论方解》：加桂、附，是因冲逆、恶寒、身体烦疼、四肢掣痛诸症较重的关系。桂枝、甘草与大枣同用，可以平冲逆，能治心下悸或脐下悸；桂枝、甘草与生姜同用，辛甘发散，能解表而散水气，以防水渍入胃。附子如只用一枚的小剂量，那只是为回阳设；如用到二枚或三枚之多，那便是取其温经止痛了。
白术附子汤。出自《金匮要略》卷上。具有温阳通经，祛风除湿之功效。主治风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩，大便坚，小便自利者。
药用：白术二两（6g），附子一枚半（炮，去皮）（10g），甘草一两（炙）（3g），生姜一两半（切）（4.5g），大枣六枚。
用法：上五味，以水三升（ml），煮取一升（ml），去滓，分温三服。一服觉身痹麻木，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，头晕眼花，勿怪，不必担心，这是服药后的正常反应，即是术附相伍，并走皮中，祛風湿，逐水气陽氣振奋，外达肌肉，寒湿将去，药已中病的缘故，未得除故耳。
功用：温阳通经，祛风除湿。主治：风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩，大便坚，小便自利者。
方义：附子可以温中，生姜能够散寒蠲饮降逆，白术、炙甘草、大枣则健脾和中，因此本方还具有很好的温中健脾降逆的功效，可以用来治疗脾胃虚寒引起的恶阻，如同时兼有表阳虚恶寒者，则更为合拍。
配伍特点：方用辛温散寒的生姜、附子，配以化湿祛风的白术，为其配伍特点。
运用：本方主要用于治疗风湿身痛，临床应以身体疼痛，不能自转侧，不呕不渴为其辩证要点。现代用于治疗风湿性关节炎，类风湿关节炎，又用于治疗腰腿痛、坐骨神经痛等各种风湿痹痛等病证。
加减化裁：如见恶寒疼痛甚者，可加制川乌、草乌；伴发热者，加石膏、知母、忍冬藤；体虚者加*参、*芪、熟地；病久入络者，加红花、地龙、赤芍。
使用注意
1、方注云：服汤后，其身如痹状，或冒状，此乃附子白术药力并走皮肤，营卫欲驱逐邪气而尚未驱除之际，标志病情向好的方面转化，对此现象，不必惊慌，待邪除自解。
2、服药期间，忌食海带、菘菜、猪肉、生葱、桃、李、雀肉等。
附注
附方1白术附子汤
组成：白术9g，附子（炮）10g，甘草（炙）6g，桂心12g。
功用：补脾胃，益精气。
主治：风虚头痛，目眩，不知食味；风湿相搏，骨节疼痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，身体微肿者。
出处：《外台秘要》卷十五引《近效方》。
附方2白术附子汤
组成：白术、附子（炮，去皮脐）、苍术、陈皮、厚朴（姜制）、半夏（汤洗七次）、茯苓、泽泻各二两，猪苓（去皮）半两，肉桂四钱。
主治：寒重。阴盛生内寒，厥气上逆，寒气积于胸中，作中满腹胀，作涎，作清涕，或多溺，足下痛不能任身履地，骨乏无力，喜睡，两丸多冷，时作隐隐而通，或妄见鬼状，梦亡人，腰、背、胛、眼、腰、脊皆痛，而不渴不泻，脉盛大以涩。
出处：《医学发明》卷五
附方3白术附子汤
组成：白术二两，附子（炮）、茯苓（去皮）各等分。
主治：肠胃虚湿，肠鸣泄泻，或多自汗。
出处：《永类钤方》卷十三引《济生》。
化裁方之间的鉴别
桂枝附子汤，白术附子汤，甘草附子汤三方，均治风湿痹证兼阳虚者。桂枝附子汤是表阳虚，风寒湿痹，且风气偏盛，三方中附子用量最大啊，目的在于配合桂枝温经助阳，祛风除湿；白术附子汤是表阳虚，湿邪滞留肌表，三方中附子用量最小，目的是配合白术助阳，且重在祛肌表湿邪；甘草附子汤是表里阳气俱虚，寒湿偏盛，用附子配合甘草重点在于缓急止痛，用桂枝，白术，附子温经散寒除湿。
十二、風湿相搏，由肌肉而侵入关节，出现骨节疼痛，如同抽掣一样，屈伸不利，一有触近，则疼痛更加严重，因骨节疼痛，而出现烦扰不宁的现象。由于表陽亏虚，内外不固，故汗出，恶风，不欲去衣，因里陽虚亏，湿邪内阻，气化不行，故短气，小便不利。表陽虚，里陽也虚，湿邪不化，侵淫肌表，则或身微肿，这种表里陽氣具虚，内外湿邪不化的症候，应该用甘草附子汤治疗。本方附子，桂枝，白术合用，以温助表里之陽，甘草缓急补中，兼调诸药，共促温阳补中，散風除湿之功效。
甘草附子汤。出自《伤寒论》。具有暖肌补中，益精气之功效。主治①《伤寒论》：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者。②《外台秘要》引《近效方》：风虚头重眩，苦极不知食味。
药用：甘草(炙)二两，附子(炮，去皮，破)二枚，白术二两，桂枝(去皮)四两。
用法用量：以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，一日三次。初服得微汁则解，能食汗止；复烦者，将服五合；恐一升多者，宜服六七合为妙。
功用：暖肌补中，益精气。
主治：①《伤寒论》：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者。
②《外台秘要》引《近效方》：风虚头重眩，苦极不知食味。
方义：甘草附子汤由甘草、附子、白术、桂枝组成，为表里阳虚、风湿在表配方。治疗骨节疼烦、短气、小便不利、汗出恶风、身微肿，均可消退。桂枝去风解表，通阳化气；附子温经散寒，除湿解痛；白术健脾去湿；桂、术、附同用，兼走表里，助阳温经，祛湿利关节；甘草和中缓急．使猛烈之药，缓而发挥作用，这很重要，因为风湿之邪留著关节，若徒恃猛力驱散，风邪易去，而湿邪却不易尽除。合用以治表里阳气俱虚、风湿俱盛、病偏于里、湿流关节的风湿病。
使用注意：忌海藻、菘菜、猪肉、生葱、桃、李、雀肉等。
附注：①风湿痛《外台秘要》引《古今录验》：骠骑使吴谐，以建元元年八月二十六日始觉如风，至七日，卒起便顿倒，髀及手皆不随，通引腰背疼痛，通身肿，心多满。至九月四日服此汤一剂，通身流汗，即从来所患悉愈。《谢映庐医案》高汉章、得风湿病，遍身骨节疼痛，手不可触近，近之则痛甚，微汗自出，小水不利。当时初夏，自汉返舟求治，见其身面手足俱有微肿，且天气颇热，尚重裘不脱，脉象颇大，而气不相续。其戚友满座，问是何症?予曰：此风湿为病。渠曰：凡驱风利湿之药，服之多矣，不惟无益，而反增重。答曰：夫风本外邪，当从表治，但尊体表虚，何敢发汗；又湿本内邪，须从里治，而尊体里虚，岂敢利水乎?当遵仲景法处甘草附子汤。一剂如神，服之三剂，诸款悉愈。
②寒痹《上海中医药杂志》(；6：26)：单用本方治疗寒痹2例，西医诊断为慢性腰骶关节炎继发坐骨神经痛。其中一例已有十余年病史。均获治愈。笔者认为，凡属风湿寒痹，即使没有汗出恶风、短气、小便不利等症，用本方亦可取效。
③风湿性心脏病《河北中医》(；6：45)：某女，45岁。素患风湿性心脏病心悸短气、汗出恶风、关节冷痛、痛有定处、下肢浮肿、小便不利、舌淡苔白，脉沉弦。此为风湿相搏，日久不愈，邪从寒化。治宜温脾化湿散寒为主，佐以强心通阳。炙甘草5克、炮附子10克、白术10克、桂枝5克、茯苓15克。煎服。一个月后，心悸短气较前减轻，关节已不疼痛，下肢浮肿消失，小便正常。
附方
名称：甘草附子汤
组成：甘草、附子(炮，去皮脐)、桂(去皮)
用法：上为粗末。每服五钱，水二盏，煎一盏，去滓服
主治：伤寒虚汗不止
出处：《普济方》
名称：甘草附子汤
组成：甘草(炙)、附子(炮，去皮脐)
主治：风湿，掣痛不得屈伸者
出处：《全生指迷方》
制法：上为散。每服五钱，水二盏，煎至一盏，去滓温服
重要文献摘要
《金匮要略》：“风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。甘草（炙）二两，白术二两，附子（炮去皮）一枚，桂枝（去皮）四两。上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食。汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六七合为妙。”
各家论述
①《内台方议》：风则卫伤，湿流关节，风湿相搏，两邪乱经，故骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧。风胜则卫气不固，汗出短气，恶风不欲去衣，为风在表也。湿胜则水气不行，小便不利，或身微肿，为湿气内搏也。故用附子为君，除湿祛风，温经散寒；桂枝为臣，祛风固卫；白术去湿为使；甘草为佐，而辅诸药。疏风去寒湿之方也。
②《医方考》：风湿相搏，故骨节疼烦；伤风则恶风，故不欲去衣；小便不利，而大便燥者，为热；今小便不利而大便反快，则湿可知矣。附子之热，可以散寒湿；桂枝之辛，可去解风湿；甘草健脾，则湿不生；白术燥脾，则湿有制。是方也，以桂、附之辛热而治湿，犹之淖潦之地，得太阳暴之，不终朝而湿去，亦治湿之一道也。
③《金匮玉函经二注》周扬俊；汗出短气，恶风不欲去衣，邪风袭入而中，卫之正气俱虚也；小便不利，身微肿者，中外为湿所持，而膀胱之化不行也，安得不以甘、术和中，桂、附去邪耶?然此症较前条更重，且里已受伤，曷为反减去附子耶?此条风湿半入里，入里者妙在缓攻，仲景正恐附子多则性猛且急，骨节之窍未必骤开，风湿之邪岂能托出?徒使汗大出而邪不尽尔。君甘草者，欲其缓也，和中之力短，恋药之用长也。此仲景所以前条用附子三枚者，分三服，此条止二枚者。初服五合，恐一升为多，宜服六七合，全是不欲尽剂之意。
④《古方选注》：甘草附子汤，两表两里之偶方，风淫于表，湿流关节，阳衰阴盛，治宜两顾。白术、附子顾里胜湿，桂枝、甘草顾表化风，独以甘草冠其名者，病深关节，义在缓而行之，徐徐解救也。
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