枳术汤
《金匮要略》
心下坚，大如盘，边如旋盘[1]，水饮所作，枳术汤主之。(金匮水气：3)枳术汤方枳实七枚 白术二两上二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软，即当散也。注释：[1]边如旋盘：刘蔼韵《金匮要略译注》曰：“旋盘与旋杯，不同在于盘大杯小，盘浅杯深，皆因水饮结聚所致。”枳术汤行气散结，健脾利饮。方中枳实行气散结消痞;白术健脾淡渗水饮。二味药配伍，行消不伤正，补益不恋邪，为消补兼施之法。上二味药，水煮去滓，分三次温服。服药后腹中松软者，是水饮当散，为药已中病。
枳术汤治水气之气分病。症见心下痞坚，大如盘，边如旋盘。本证为脾弱气滞，气机不通，水饮失于转输。其病理是心下胃脘既有气滞不行，又有水气内停，故心下痞坚，大如盘，边如旋盘。治宜行气散结，健脾利水，方用枳术汤。
枳术汤是补消兼施之剂。吴谦《医宗金鉴》云：“李杲法仲景以此方倍白术，是以补为主也;此方君枳实，是以泻为主也。然一缓一急，一补一泻，其用不同，只此多寡转换之间耳。”临证用本方，若脾虚甚者，加*参、茯苓;若胃寒者，加干姜、砂仁;若恶心欲吐者，加橘皮、半夏;纳呆食少者，加炒麦芽、莱菔子、鸡内金;若气滞甚者，加木香、枳壳、佛手;若水饮甚者，加桂枝、茯苓;若水气甚者，加防己、猪苓、木通等。临床用本方治疗胃下垂、慢性胃炎、肝硬化、子宫脱垂、小儿肝脾肿大等疾病。
(1)邱德泽医案：周某，男，54岁，农民。上腹部有一包块、疼痛、呕吐，不能进食已13天。缘于吃牛肉后即感胃脘部饱胀、疼痛、呕吐不能进食，随即发现上腹部有一包块，大便每日1次，量少，小便正常，上消化道钡餐检查意见：慢性胃炎、胃内蛔虫、胃石症。超声波检查：空腹时剑下稍偏左探及一包块，前后径5cm×6.5cm×6.5cm，经治无效。现症：发热38℃，形体消瘦，面色苍*，左侧上腹部饱满，可扪及一约5cm×6cm边缘不清的肿块，表面无结节，压痛明显，肝脾未触及，舌质淡红，苔薄白，脉弦数，仿枳术汤加味。枳实4g，白术15g，山楂30g。每日1剂，水煎服。二诊：上方1剂后，痛减呃止热退清，6剂后胃脘部疼痛完全缓解，饮食恢复正常，腹皮较软，但包块仍在，边缘清楚，按之稍痛，未见缩小，上方加半夏9g、槟榔1g。再进5剂，并加驱虫净5mg×1片，每晚6片，连服晚。三诊：大便解出蛔虫10余条，但包块依然，未见变软缩小。行气不散，则应攻之。于一诊方中加入蒲*1g、五灵脂1g，以行气散结，活血祛瘀，每日1剂。四诊：5剂后，包块缩小为4cm×4cm，0剂后，包块缩小为剑下1指，脉细缓，舌质淡红，苔薄白，其他尚好，仍守上方小制其剂。枳实4g，白术1g，山楂0g，生蒲*5g，五灵脂5g。10剂。五诊：包块消失。超声波检查报告：腹部未探见肿块波型。投以健脾消食之品以善后。[邱德泽.金匮枳术汤治愈脾积.江西中医药，，(4)：6.]()郭剑新医案：患者，女，36岁，农民。自诉左上腹不适，时有疼痛年余，食欲明显下降，食后腹胀，尤以小腹为甚，经常恶心嗳气，晨起肠鸣辘辘，手按胃部则有振水声，舌淡红苔白，脉细弱。胃肠道钡餐造影示：胃下界在两侧髂嵴连线下13cm，诊为胃下垂。拟枳术汤加味：枳实15g，生白术18g，升麻5g，茯苓1g，桂枝9g，半夏10g，甘草6g。6剂，水煎服，每日1剂，分早、晚两次服用，嘱咐患者注意饮食调养。复诊，药后腹胀明显好转，纳增，原方继投3剂，诸症均除，体重增加kg。胃肠道钡餐造影示：胃下界在两侧髂嵴连线以上1cm。改服香砂枳术丸，每日1次，每次9g，以调理善后，巩固疗效。[郭剑新.枳术汤加味治疗胃下垂34例临床观察.天津中医，，13(1)：30.]
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本文转载自《经方观止》
作者：张建荣。编辑/刘继芳
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