白癜风的相关症状 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4951908.html胡希恕解读《经方》讲座第二部分金匮要略十三、痰饮咳嗽病脉证并治第十二、支饮胸满者，厚朴大*汤主之。厚朴大*汤方厚朴?一尺大*?六两枳实?四枚上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。这个支饮，它是里实，饮不往下，气不下行往上去，支饮本来就往上，它明显胸满，你用上面的方子（泽泻汤、木防己汤）也不行。厚朴、枳实这个药，咱们都说它消胀，它也能消食，也治停食停水，治食、水这种胀满，证属实，大便又不通，你得加大*。所以，这就是小承气汤（1P页），把厚朴、枳实加量。这里有个问题，原方大*的量太重，我们要用可不要这样用。你们看看这个方剂，一剂是两付药，匀两次，古人的一两合现在三钱，你们看六两，三六一两八，一两八除二得九钱，我的天！九钱大*给人吃，那不得泻得稀拉糊涂？！所以古人的这个方剂分量，有些地方恐怕有错误。所以我们用这个方子，厚朴、枳实量再大点没问题，但大*顶多用10克，三钱，一般6克就蛮好，绝对坏不了事。你要照（原方）这个分量用可是成问题的，一次九钱，三九27克太重一些，所以读古人书你不要死于句下。它就这么写的，这是错误的。、支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。?方见肺痈中。这就是逆满得太厉害了，痰饮充斥、压迫肺，这不能用小半夏汤来治疗。而是得祛痰，得用葶苈。古人用的葶苈下水，前面讲的十枣汤，芜花、大戟、甘遂都是下水的药，各个作用还是不一样。葶苈治上面，现在的说法是治肺水，水影响到肺，这时候下水用葶苈，甘遂、大戟、芫花全不行，虽然都是去胸这个部位的水。但是它（亭苈）特别在上，所以在肺痿里也提到了葶苈大枣泻肺汤。“支饮不得息”，不得息者就是呼吸困难，这得赶紧用葶苈大枣泻其肺，泻肺就是泻肺里水、痰了，葶苈也是治水，也不是治旁的，但是它是“不得息”了。这又是不同了。底下讲的小半夏汤是治呕，（这种病症）你若用葶苈大枣泻肺行不行呢？那是不行的。很清楚，准不行！我们辨证，既要辨病是怎么来的，同时就它反应的症候而来适应这个病进行治疗，你看都是“水饮”，水饮反应的证候不同，那就需要根据证候（的不同），选择祛水饮的（精细而非粗略的）方法来用祛水饮的方药。中医就是这样的东西，所以中医又好学又不好学，这个地方（精细辨证）非常细，只有从这下手，在临床上才能更好治病。（编者按：此条文在小半夏汤条文之前，胡希恕先生讲课时，偶有疏漏，等讲了小半夏汤之后，才想起漏讲了本条文，故胡老立刻补讲。编者按《金匮要略》原著顺序进行编辑）、呕家本渴，渴者为欲解；今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。《千金》云，小半夏加茯苓汤。小半夏汤方半夏?一升生姜?半斤上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。小半夏汤，就是半夏、生姜两味药。“呕家”，胃停水人要吐，尤其支饮，它往上冲逆，人就要吐，吐出来胃就干了，干了就要渴。所以，呕家本渴。他吐出来水分，水出来了，胃就干了，他就应该渴。“渴者为欲解”，要是渴的话，呕就要好了，这是按一般的停饮呕吐的说法。“今反不渴”，他呕吐之后，也渴，渴完了一会他就不渴了。那就是有支饮，饮随吐随聚，饮从下往上，直上。这种支饮要赶紧吃药，用小半夏汤。你看看这个方子，半夏、生姜都祛饮，咱们说生姜散寒祛饮，半夏是降逆祛饮，也都祛水的。你看因其呕的水饮，用治咳满的法子就不行，（虽然）还都属于水饮（编者按：还需要更精细辩证才可以），可这药（虽治呕但也）还是祛水。所以这一章讲的最细，我们必须得理解到这个地方（编者按：精细辨证而非粗略辨证），这个书才有用，那么我们才能会治病，痰饮是这样，其他病全是这样的，不是逮住个因素就能把病治了。所以这说明中医与西医不一样，西医把病名掌握住，我就能这么治，好不好（另论），当大夫的责任是蛮对的（没有错误）；中医不行，有水饮，我治水饮不错吧，（光）不错可不行（不精细也治不好病啊）。如果病症是呕不是咳，那你治那个咳，不但治不好病反而有害，所以还得细辨。这得用小半夏汤。所以中医的方药，不是凡是祛水饮的药就能治好水饮之病，不是那个事儿。（依次类推）旁的病都是这样啊。（本章节）这一回讲得特别细。、腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈*丸主之。己椒苈*丸方防己椒目葶苈?（熬）大*?各一两上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液。渴者，加芒硝半两。这就是我们前而讲的“素盛今瘦”那种痰饮，饮这个水呀，都走于肠间，它不生津液而充形体，所以人瘦；同时口舌也干燥，没有津液嘛。那么，水都在肠子里，当然这个人肚子非胀不可。“此肠间有水气”，这指痰饮那一条，“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声谓之痰饮”。同是水饮，水饮的部位不同，也不能一样地治疗。（腹满，口舌干燥）它这个在肚子，所以这个方子（己椒苈*丸）有治腹水的机会，如果大便干、腹胀满得厉害（的话），这个方子我都用了，挺好使的。己椒苈*方：防已、椒目、葶苈，全是利尿逐水的药物，伍大*一起，使泻下力量从大便而去。大*不仅利大便也利小便，所以吃大*小便特别*，因它有利小便的作用。这个方子也蛮好，腹水要是实证，无论什么腹水，有用（己椒苈*丸）的机会，一点害处都没有。我净用汤药（而不用丸药），这几个药它是等分的，我们用各10克就行，当然大*可酌量，如果燥结厉害大*10克也可以，不然的话，减其量大*用6克就行。原书上是丸剂，如梧子大，很小了，先食饮服一丸，日三服，一天才吃三丸，可是稍增，逐渐增加。古人以知为度了，也就是大便通利了就不要再加了。丸药是治慢性病，所以它要缓治，我们在临床上要根据病情（而灵活处理），若慢性病用丸药也未尝不可了。底下“口中有津液，渴者加芒硝半两。”这是胡说了，所以方子后面的加味，都是错的多。口中有津液，怎么还能渴呢？（我理解）大概是这么个意思，这个药吃了，慢慢地口中有津液，那就是恢复了。“渴者”，指原方啊（腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈*丸主之），不只口舌干渴，再渴加芒硝，（我认为）也用不着，芒硝当然是祛热。我认为这还是后人搞的，“口中有津液，渴者加芒硝”，没法解释，不要它。（编者按：以上内容摘自《胡希恕金匮要略讲座》学苑出版社）预览时标签不可点