胡希恕胡老说：“若为中医辨证论治下一个简明的定义，那就是：于患病人体一般的规律反应的基础上，而适应整体，讲求疾病的通治方法。”
66岁老人，腿肿半月余，初服经方，疗效不佳，后依据症状反应，合用治疗双下肢水肿的鸡鸣散，服药后无腹泻反应，7天内水肿消退。
简要医案：
高某，女性，66岁，门诊号:。初诊日期:.07.28
双下肢浮肿15天来诊，膝盖下明显，双足背浮肿较重，平时穿宽松拖鞋，脚背可见鞋痕，有脑血管病史，双下肢无力，自己走路困难，口干，不苦，不渴，时有小便失禁，饮食、睡眠正常。
行肾功、双下肢血管超声、甲状腺功能检测均未见异常。
舌淡苔腻底苍瘀，脉沉紧。
腹诊:腹平，腹力中等，右胁下抵抗，脐下压痛。
辨六经:少阳阳明合病兼瘀血
辨方证:小柴胡汤合桂枝茯苓丸
柴胡12g*芩10g清半夏10g生姜15g大*3g枳实15g赤芍12g大枣20g桂枝12g茯苓15g桃仁12g牡丹皮8g
颗粒剂7剂，一日两次口服
服药后，水肿无明显改变。
复诊日期:.08.18
双下肢浮肿改善不明显，舌、脉、腹诊同前。
改用思路，投以专方：
鸡鸣散早上空腹服用
处方：
紫苏叶10g制吴茱萸6g桔梗10g生姜10g槟榔15g木瓜10g
颗粒剂3付，每天一次口服。
下午、晚上服用防己茯苓汤合肾著汤
防己10g茯苓15g*芪20g桂枝10g炙甘草6g干姜6g白术10g
颗粒剂4剂，一日两次口服
8月26日患者因其他疾病就诊，诉本次服药后，双下肢水肿消退，并无腹泻症状至今9月2日，再无双下肢浮肿。
思考：
1、辨证必须全面，不可片面只是依据腹诊，需要舌脉症状腹诊方证等综合考虑。
2、重视方证学内容，重视后世方。
关于鸡鸣散：治疗下肢水肿，有上冲感者，属于胡冯经方医学体系中太阴病用方。（以下内容来自网络）
“鸡鸣散，出自宋·《类编朱氏集验医方》。槟榔七枚(约30克)、陈皮一两(30克)、木瓜一两(30克)、吴茱萸二钱(6克)、桔梗半两(15克)、和皮生姜半两(15克)、紫苏茎叶三钱(9克)。主治湿脚气，症见足胫肿重无力，行动不便，麻木冷痛，或挛急上冲，甚则胸闷泛恶，舌淡苔白腻，脉沉细无力。”
关于肾著汤与防己茯苓汤，肾著汤已经反复学习应用，看看防己茯苓汤：
“防己茯苓汤5味防己三两，*芪三两，桂枝三两，茯苓六两，甘草二两五味，以水六升，煮取二升，分温三服。”
本方为《金匮要略水气病》篇方，主证为：“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者。”
预览时标签不可点