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TUhjnbcbe - 2024/10/25 17:27:00


  在门诊,这位患者的儿媳无奈的对我说“我婆婆其实吃安罗替尼还是有效果的,我们也愿意花钱让她吃,可就是副反应受不了。不吃饭呀,一点体力也没有,急死人了……”


  患者闫某某,女性,70岁,年1月发现小细胞肺癌,曾行全身化疗及胸部放疗,预防性脑照射,后出现肺部进展及肝、骨、肾盂转移,针对肝、肾盂行立体定向放射治疗,年3月开始口服安罗替尼,但出现恶心、纳差、乏力,因不能耐受,改为间断口服,年6月复查CT提示肺部病灶缩小,骨转移灶有所控制,提示安罗替尼有效。年7月因恶心、纳差、乏力,就诊于我科,为行中西医结合治疗收入院。


  入院时症状为:精神弱,间断恶心、腹痛、腹泻,进食少,平素以卧床为主,持续纳差、乏力,偶有头晕,血压偏高,睡眠尚可,无汗,下肢冷,近1周停用安罗替尼,舌淡暗,苔薄白或黄,脉沉细弱,近3月体重减轻约4Kg。


  黄金昶教授查看患者后,讲解到:


  小细胞肺癌这种癌肿,进展较快,其性属火,又容易出现淋巴结转移,其性属痰湿,故证多属湿热蕴结(或说痰火)。而安罗替尼这个药,从药物副反应来分析药性,有寒颤、高血压、皮肤干燥、食欲下降、发音困难、咳嗽、肌肉骨骼痛、关节痛、视物模糊、干眼等副反应(见图一),其药性属于寒燥之品,正可治疗湿热之证,故可用于治疗小细胞肺癌。


  安罗替尼属寒,可使肌表闭郁,气不得出,气机上逆,则头晕,副反应可见血压升高;肌表气郁生热,故可出现皮疹;气郁化火上逆,则见恶心;其寒直中阳明,故可使病人纳差腹痛腹泻。


  小续命汤以辛宣开泄,行气养血为主,其解表宣肺,开腠理,使气机出入顺畅,则气郁可解,亦可温中祛痰湿,解阳明之寒,故可缓解其纳差恶心等副反应。又因小续命汤照顾到气机出入,故温中而不化热,开腠理而散痰湿,不会助长小细胞肺癌湿热之性,反而利于湿热的消散。


  具体处方如下:

麻黄10g 桂枝15g 防己15g

炒苦杏仁10g 干姜10g 枳壳10g

川芎30g 羌活10g 炒白术10g

熟地黄15g 生地黄15g 当归30g

醋鸡内金15g 炙甘草6g 黑附片10g(先煎) 

煅海浮石50g(先煎) 生石膏20g(先煎) 

生龙骨15g(先煎) 生牡蛎30g(先煎)


  方中麻黄桂枝发散肌表,与杏仁、防己共奏宣散肺经风寒痰湿之效,附片、干姜温中扶阳;川芎、羌活、白术合九味羌活汤祛风散湿;煅海浮石清肺化痰、软坚散结;生石膏解肺胃之热;生龙骨、生牡蛎补肾潜阳;当归、生熟地滋阴补血,防发越太过耗伤气血;枳壳、内金理气消食;甘草调和诸药。


  此外,中医外治予每周一次三棱针点刺金津、玉液刺络放血,清泻痰火,缓解恶心;每2-3日背部走罐一次,开宣肺气,解表通络;每日抖腹直肌理气通腑和胃;隔日松解腹部皮下结节,行气活血,再行胃周体表投影区毫针围刺,使气血聚集,改善食欲。予六合针针刺补益肺、肾、脾。艾灸气海、关元、中脘、脾俞温补脾肾,散寒除湿。又用耳穴、中药局部熏洗活血理气通络。


  经治疗两周后,患者未再恶心、腹痛、腹泻,精神好转,食欲及体力有所恢复,脉形较前有力,可持续口服安罗替尼。嘱患者返家后继续抖腹直肌并坚持艾灸,门诊调方。


  出院时我问患者“阿姨回家准备做啥好吃的?”,患者说话有力气了,虽然还需要坐轮椅,但依然高兴而自信的说“炸酱面,我就爱吃这个,我自己做去……”

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