TUhjnbcbe - 2024/10/9 17:05:00
肝硬化腹水，这一肝硬化晚期的转归，历来在中医中被视为疑难杂症，归属为鼓胀病的范畴。众多古代医籍对其进行了详尽的描绘。《灵枢·水胀》曾载：“鼓胀何为？岐伯曰：鼓胀者腹胀身皆大……色苍黄，腹筋起，此其候也。”描述了患者腹胀如鼓，肤色苍黄，腹部筋脉显露的症象。《金匮要略·水气》亦云：“肝水者腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。”明代的李梃在《医学人门·臌胀》中提及：“若单腹肿大而四肢极瘦者，名蜘蛛蛊。”可见古代医家对肝硬化腹水的认识颇为深入。肝硬化腹水的形成与肝、脾、肾三脏的功能失调密切相关。在疾病的不同阶段，腹水量的多少可以反映出三脏受损的程度。初起时，肝病尚未严重侵蚀脾肾，腹水并不显著。但随着病情的发展，肝病对脾的侵蚀加重，脾气受损，土不制水，腹水便会逐渐增多。若再进一步发展，累及肾脏，肾气亏损，则腹水将愈发严重。针对肝硬化腹水的治疗，中医根据其病因病机，分为四法。每一法都体现了中医对整体观念和辩证施治的重视，旨在通过调整肝、脾、肾三脏的功能，达到消除腹水、恢复健康的目的。这种治疗方法不仅体现了中医对疾病的深刻认识，也展现了其独特的治疗思路和效果。治肝之法，犹如调理国之政务，需细致入微，权衡利弊。此法之核心在于补肝化瘀，消癥利水，旨在恢复肝脏之生机与活力。对于肝气虚者，黄芪如同国之栋梁，为补肝气之要药，与黄芪皮相辅相成，共同助力利水之功。此外，连皮茯苓、冬瓜皮等药材，如同得力助手，助黄芪一臂之力。若肝阳不足，则需用附子、干姜、防己等药材，如同国之谋士，通阳利水，为肝脏注入阳刚之气。而对于肝血不足、肝阴虚者，治疗则更为棘手。血虚血瘀，邪水不化，需养血和瘀，滋阴利水。此时，可采用一贯煎合牡蛎泽泻散。牡蛎、海藻二药，既有软坚散结之功，又能祛水气，实为治肝之良伴。近年来，众多医者多采用邹良才先生的兰豆枫楮汤加减。此方剂药物组成：泽兰、泽泻、黑料豆、路路通、楮实子。每味药材皆经过精心挑选，如同朝中贤臣，各司其职，共同为肝脏的健康保驾护航。泽兰、泽泻利水渗湿，黑料豆养血滋阴，路路通舒肝通络，楮实子则能补肾清肝。诸药合用，共奏补肝化瘀、消癥利水之功，使肝脏得以恢复其生机与活力。治脾法肝病传脾，病情愈发严重，腹水不断增重，使得患者面色黄而虚浮，身体倦怠乏力，腹胀如鼓，食欲严重不振，食后腹胀更是加剧，尿量减少，大便不实。苔薄或腻，边有齿印，脉濡缓，这是脾虚湿困，运化无力的典型表现。在治疗上，我们当以补脾运中为主，然而脾虚往往伴随着积滞，因此在补中的同时，必须寓通意，以促进脾胃的运化功能。同时，土虚木贼，补虚的过程中也不能忘记和肝，以避免肝病进一步传变。在选方用药上，我们需要颇费周章，既要考虑补脾，又要兼顾和血、利水。常用的方剂有归芍六君汤、当归芍药散等，这些方剂能够健脾和胃，养血疏肝，对于肝病传脾的患者具有很好的疗效。同时，我们还可以加用泽兰、益母草等活血利水的药物，以加强方剂的功效。泽兰能够活血化瘀，利水消肿，益母草则能够活血调经，利尿消肿。这些药物能够着眼肝脾，兼顾血、水，以达到扶脾利水、养血和肝的目的。总的来说，治疗肝病传脾需要综合考虑患者的病情和体质，选择合适的方剂和药物，以达到最佳的治疗效果。肾病的治法，往往源于肝脾之病传入，病情每况愈下，肾阳虚常与脾阳虚相伴。在脾肾阳虚的情况下，治疗多选用茵陈术附汤为主方，并辅以鸡内金、马鞭草等化瘀泄浊利水的药物，用以调和气血，排出体内湿浊。若病情进一步发展，肾阳虚症状明显，患者面色?白或灰黯，极度怕冷，腹部胀大，下肢浮肿尤为严重，腰膝酸软，大便失调，小便短少，舌质淡胖，脉沉细。此时，治疗应着重于温肾化气，方用济生肾气丸为主。其中，牛膝与车前子两味药的妙用，不仅益肝肾、补精气，更能活血利尿，通利水道。在张景岳的《景岳全书》中，特别提到了一种名为“补下启中法”的特殊治法。他认为，治疗水肿之症，必须首先调理气机，只有当下焦真气得行，水液才能得以转化；同样，只有下焦真水得位，水液才能分清浊。当臌胀发展至肾气大伤、真气涸竭的阶段，气化功能失调，腹水极为严重，症状表现为腹大如瓮，脐突尿少，腰痛如折，气短不得卧，下肢浮肿等。此时，治疗应峻补其下，以疏启其中，意在开通肾关，排泄水邪，以减缓胀势，延续生机。可选用附子、肉桂、黄芪、党参、肉苁蓉、熟地、山茱萸、山药、茯苓等药物，补真阳行肾气，使气得峻补而上行启上，中焦运行，壅滞疏通，中满自消，下虚自实。若真阴涸竭，可选用熟地、枸杞、山茱萸、肉苁蓉、首乌、山药、龟板等药物，厚味滋阴，育阴化气。如此，方能应对肾病之复杂变化，维护人体生机。在中医的辨证施治中，对于肝硬化腹水这一病症，我们深知其背后的机理：肿属水，胀属气。这意味着，水的代谢失衡和气的流通受阻，共同构成了这一病症的核心。因此，行气利水成为了治疗肝硬化腹水的关键所在。我们不能忽视这一治法的重要性，否则腹水会不断增生，给患者带来更大的痛苦。肝硬化患者往往伴随着小便短少的症状，即便使用了利尿药物，效果也往往不尽如人意。这背后的原因是多方面的，但中医的治法却能够为我们提供新的思路。常用的方剂如五皮饮，便是这一思路的具体体现。其药物组成独具匠心，包含了陈皮、桑皮、茯苓皮、大腹皮、姜皮等多种药材。这些药材各自具有独特的药理作用，如陈皮能够理气宽中、燥湿化痰，桑皮则能够泻肺平喘、利水消肿。它们共同协作，旨在调和气血，恢复水液代谢的平衡。除了这些药材，五皮饮中还加入了车前子、马鞭草、泽泻、益母草、玉米须、冬瓜皮等药物，进一步增强其利尿消肿的功效。这些药材的加入，使得整个方剂更加完善，能够更好地满足患者的需求。综上所述，行气利水是肝硬化腹水治疗中的重要治法。通过合理使用五皮饮等方剂，我们能够有效地改善患者的症状，提高他们的生活质量。同时，这也体现了中医在疾病治疗中的独特优势和价值。#图文万粉激励计划#