补土类方很多，如四君子汤、六君子汤、参苓白术散、补中益气汤、资生丸等。而取名补肺汤、组方有不同，均又藉培土以生金者也有不少，如《备急千金要方》补肺汤（黄芪、甘草、钟乳、人参、桂心、干地黄、茯苓、白石英、厚朴、桑白皮、干姜、紫菀、橘皮、当归、五味子、远志、麦门冬、大枣），《圣济总录》补肺汤（黄芪、桂、生干地黄、赤茯苓、厚朴、紫菀、陈皮、当归、五味子、远志、麦门冬、甘草、钟乳粉、白石英、人参、桑根白皮），《永类钤方》补肺汤（人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮）等。《罗氏会约医镜》另有补土保金汤（人参、白术、茯苓、炙甘草、麦冬、贝母、款冬花、山药、扁豆、苡仁），主治产后咳嗽，也属此类。
培土制水此法，即补脾消湿法，旨在通过调理脾脏功能，从而消解体内积聚的水湿。在临床实践中，患者常表现为长期的身体浮肿，尤其是腰部以下部位更为显著。同时，伴有脘腹胀满、食欲减退、大便不成形、小便量少、四肢无力、面色无华等症状。这些症状的出现，与舌质的淡白、舌苔的白腻以及脉象的沉弱等体征相互印证，共同构成了脾虚湿盛的证候。在中医理论中，脾、肺、肾三脏是水液代谢的关键。正如《景岳全书》所述：“水为至阴，其本在肾；水化于气，其标在肺；水惟畏土，其制在脾。”脾脏居中焦，负责运化水谷精微，其功能的强弱直接影响水湿的生成与代谢。一旦脾气虚弱，水湿便易滋生、停滞、积聚，形成湿邪。因此，《素问·至真要大论》明确指出：“诸湿肿满，皆属于脾。”针对脾虚湿盛的证候，中医常用健脾消湿的治法。如《丹溪心法》所言：“水肿，因脾虚不能制水，水渍妄行，当以参、术补脾，使脾气得实，则自健运，自能升降。”常用的方剂有《金匮要略》中的防己黄芪汤，其组成包括防己、黄芪、白术、甘草等，具有健脾利湿、益气固表的功效。此外，《重订严氏济生方》的实脾散、《灵验良方汇编》的健脾利水汤以及《胎产心法》的健脾利水汤等，均为健脾消湿的良方，可根据患者具体病情选用。培土伏火此法，乃中医之精髓，旨在通过补益脾胃，来平息因脾胃虚弱而内生的火热。在临床实践中，我们常观察到因脾胃虚弱导致的种种症状，如口疮频发、口臭难消、口唇干燥起皮、齿衄出血、咽喉疼痛难忍、牙龈红肿疼痛等，这些症状犹如火势熊熊，炽热难挡。更为严重者，可能出现长期低热不退，同时伴随食欲不振、大便异常（或稀溏如水，或干结如石）、舌质苍白无华、脉象沉弱无力，一派脾胃虚弱之景象。在古籍《脾胃论》中，李东垣首次提出了“阴火”的概念，但其所述详而不尽，留下了诸多探讨的空间。综合前人的研究与讨论，阴火被认为是因饮食不节、劳倦过度或情绪波动导致的脾胃虚弱，进而导致气血阴阳不足，脏腑功能失调，阳气浮动，气火失调的一种致病性邪火。治疗此火，不宜用寒凉之药直接压制，而应选择甘温之药补益脾胃，使火势自然平息。《本草纲目》中对阳火、阴火的描述更是生动而深刻：“阳火如野火燎原，遇草即燃，得木更旺，可以用水或湿土来扑灭；而阴火则如同暗流涌动，不烧草木却熔金石，遇湿则更旺，遇水则更炽，唯有以火逐之，以灰扑之，方可使其熄灭。”这种描述，将阴火的特性展现得淋漓尽致。《景岳全书》中，对于虚火与实火的描述则更为形象：“虚火与实火，皆因中气之虚实而起。中气实者，如同严冬时节阳气内伏而井泉温暖；中气虚者，则如盛夏之时阴盛于内而阳浮于外，造成内外冷热颠倒的现象。”这种比喻，使得我们更容易理解虚火与实火的本质。而在《医理真传》中，对于补土伏火一法的认识更是达到了一个新的高度。书中明确指出：“五行之要，皆在于中土。火无土则无法潜藏，如同无根之木，无法长久。”又说：“若脾土过弱，无法伏火，则真阳之气外越，造成身体诸多不适。”这种论述，强调了脾胃在调和人体阴阳平衡中的重要地位。同时，也为我们指明了治疗因脾胃虚弱而内生火热的方法——大补其土以伏火。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》中有用茯苓桂枝五味甘草汤治疗小青龙汤服后变证的记述。《金匮要略心典》对此释曰：“茯苓、桂枝能抑冲气使之下行……土厚则阴火自伏，故以甘草之甘补其中也。”《血证论》亦言：“此治肾中水气腾溢，阴火上冲，面赤咽痛，咳逆诸病。桂、苓抑水下行，水行即是气行，然逆气非敛不降，故以五味之酸敛其气。土厚则阴火自伏，故以甘草之甘补其中也。”可以说此为补土伏火法的最早应用。临证中用于补土伏火的常用方主要有三：一为《脾胃论》之补中益气汤（黄芪、人参、白术、陈皮、升麻、柴胡、甘草、当归），用以治疗脾胃气虚，阴火内生的发热。李东垣曰：“惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。《内经》曰：劳者温之，损者温之。盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃耳。今立补中益气汤。”《慎柔五书》亦云：“内伤发热不退，莫如补中益气加附子，芪、草倍之，甘温除大热故也。”但现今也有学者认为，本方的甘温除热并非甘温以除热，而是甘温并除热（柴胡、升麻）。二为《三因极一病证方论》之附子理中汤（人参、白术、干姜、附子、炙甘草），尤在泾在《金匮翼》中即以本方治疗口疮脾胃不足、虚火上炎证，谓“参、术、甘草补其中，干姜、附子散其寒，使土温则火自敛也”。其还在《医学读书记》记有一案：“王肯堂治许少薇口糜，谓非干姜不愈……盖土温则火敛，人多不能知。此所以然者，胃虚食少，肾水之气逆而乘之，则为寒中，脾胃虚衰之火被迫上炎，作为口疮。其症饮食少思，大便不实，或手足逆冷，肚腹作痛是也。”现有学者认为，方中甘草一可以解附子之毒，二可以借补土以伏火。三为《医学发明》之三才封髓丹（黄柏、缩砂仁、甘草、天门冬、熟地黄、人参）。《医理真传》对方中的封髓丹（黄柏、缩砂仁、甘草）认识尤为独到，“封髓丹一方，乃纳气归肾之法，亦上、中、下并补之方也。夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾。脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义已具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓”，并谓其“能治一切虚火上冲”。蒲辅周老也认为：“甘草与砂仁相配伍，有补土伏火之效。”方中的三才汤为精、气、神三补之剂，天冬补肺，地黄补肾，人参补脾。两方合用而成为脾肾两顾、补土伏火之良方。
培土固木此法，即是通过滋养和强健脾胃来抵御和治疗因脾虚所引发的风症。在临床实践中，患者往往表现出手足轻微抽搐，或闭目摇头，甚至筋肉颤动，这些症状常伴随着昏睡时眼睛半开，面色和唇色发青，四肢冰冷，呕吐清水，气息微弱，神智不清，舌头短小且声音沙哑等。这一系列的症状，便是我们所说的慢惊风，亦被称之为慢脾风。《普济方》对此病症的形成有深入的探讨：“患者因长期呕吐腹泻，致使脾胃受损，或是慢惊风后，病情已经深入，最终归于脾胃虚弱。脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则气血生化不足，风邪得以乘虚而入，形成脾风。若盲目追求祛风，实则无风可逐；若单纯治疗惊风，又无惊可治。实则此症多为脾间痰涎积聚，虚热往来所致。眼合，乃因脾困气乏，神志昏迷，痰涎凝滞。”《柳选四家医案·评选静香楼医案》进一步指出：“四肢之气，源于脾胃。若脾胃虚衰，则无以滋养四肢，导致振颤。正如土虚则木摇，故头晕也。”这正契合了中医“土实则木牢，土虚则木摇”的理论。在治疗上，我们可以选择《医学正传》中的六君子汤、《和剂局方》的十全大补汤、《济生方》的归脾汤，以及《奇效良方》中的大醒脾散等方剂。其中，大醒脾散包含人参、茯苓、木香等多种药材，旨在补益脾胃，扶正祛邪。而对于“木摇”之症，我们还可以加入钩藤、蝎尾等药材，以平息风邪，安定心神。综上所述，补土这一治疗策略，其深远影响与广泛效用，远非三言两语所能尽述。补土不仅能生金、制水、伏火、固木，这些只是其冰山一角。在实际应用中，补土更展现出了生血、止血、生肌、止汗、固胎、止漏、止带等神奇效果，仿佛一把钥匙，能开启众多健康之门。土虚致病，如同大地贫瘠，万物凋零。这种广泛性的影响，恰恰彰显了补土在中医理论中的重要地位。补土不仅是对土虚的直接治疗，更是对由土虚引发的金、水、火、木等脏腑病变的间接调理。从这一角度看，补土的治疗价值不言而喻。然而，补土的真正意义远不止于此。在内伤杂病的治疗领域中，补土如同一道独特的光束，为医者指引了一条新的治疗道路。当面对那些直接治疗本脏而疗效不佳的疾病时，补土为我们提供了一个全新的治疗思路。它告诉我们，在治疗过程中，有时候需要跳出疾病的表象，从更深层次的病理机制出发，寻求根本的治疗方案。这就是补土在内伤杂病治疗中的独特价值，也是其作为治疗思路或切入点的真正意义所在。#深度好文计划#