P18
而到了明清时期，主张内风论的医家相对多了起来，补阴、补阳、补肝、补肾的方剂也多了起来，这个时期续命汤的地位虽有下降，但仍然是很多医家治疗中风病的不二之选，像大家熟悉的李时珍、徐灵胎、莫枚士、陈修园这些医家都是极力推崇续命汤的。由于时间原因，这部分内容就不展开说明了。而真正对续命汤的地位造成致命打击的，其实是在清末民初，特别是在王清任的《医林改错》之后，我们就基本找不到什么关于续命汤的正面评价了，它的地位也基本就被补阳还五汤、镇肝熄风汤这些以活血化瘀，平肝潜阳为主的方子取代了。再后面呢就到了我们现在，这个续命汤的价值又逐渐被人们慢慢重视起来，相关的应用和研究也逐渐多了起来，像我知道的，芳村的神经科、内五科，都有一些老师在用续命汤治疗一些脑梗急性期和恢复期的患者。
P19
好，那么讲到这里，我想问大家一个问题，大家觉得我们的中医学应该是以理论为主导，还是以疗效为主导的？没错，我们中医应该是以临床疗效主导的。虽然从我们现代的眼光来看，中风和自然界的风邪完全一点关系都没有，因为病因病机上我们研究的很透彻嘛，就是痰瘀互结，痹阻脑脉，但是你回过来看外风理论呢，他在几千年来，多少医家的反对和批评下，仍然能够保持屹立不倒，其实就是因为这个外风理论的代表方续命汤的疗效是肯定的。而且我们冷静下来，仔细分析，续命汤中的药物就完全是祛风的吗？就拿我们这条医案中的续命煮散来看，里面的麻*、独活、桂心、防风、石膏、升麻，这些是走表祛风的，防己、茯苓、苍术、细辛这些是利湿化痰的，川芎是活血化瘀的，附子是温阳的，人参、甘草是顾护中焦脾胃的，大剂量的杏仁又兼有润肠通腑的作用，所以整条方下来，你看它是风、痰、瘀、虚、实面面俱到的，这也和我们对中风病“痰瘀贯穿始终，腑实为常候”的认知，以及阴类证要“温阳益气，破瘀涤痰”的治法，是完全一致的。所以这时候我们再回过头来看续命汤，你会发现它既不是为外风理论而服务的，也不是为内风理论而服务的，它就是一张实实在在的从几千年的临床实践中千锤百炼，摸爬滚打出来的，治疗中风病的处方，我认为这就是对续命汤最好的历史评价和定位。
P20
好，第一个病案我们暂时告一段落，下面我们来看第二个病案。甄权治偏风案。
P21
我们看这一条，它其实是一条方里面嵌了四个医案。首先我们看第一条，“甄权治安平公偏风，防风汤方，一剂觉好，更进一剂，即一度针，九剂九针即瘥，灸亦得”，记录的很简单，讲的就是甄权用针药并施的方法治疗安平公偏风的故事。甄权这位医家在唐代也是非常有名的，他生于南朝梁大同七年，卒于唐贞观十七年，大概活了岁，是一位非常德高望重的医家，也是孙思邈的良师益友。甄权本人在针灸方面的造诣是非常深的，我们看到孙思邈《备急千金要方》后面两章针灸的内容，就是在甄权绘制的《明堂人形图》的基础上完成的。另外呢，甄权在本草学方面也是炉火纯青，如果有读过《证类本草》的老师同学应该都知道，《证类本草》里面经常引用的《药性论》的内容就是他写的，所以他对药物功效的理解是非常深刻的，这一点我们等一下从他治疗安平公的这条医案中也可以看出来。好，我们看甄权治疗安平公的这个防风汤，里面用到了麻*、桂心、防风、羌活、川芎、石膏、杏仁这些，还是一个续命汤打底，另外呢，他又在这个基础上加了牛膝、狗脊、萆薢、白术进去，为什么加这些药？我们猜测，这个病人应该是有腰疼的，而且是以下肢乏力的症状为主要表现。为什么这么猜呢？我们看，牛膝、狗脊这两个药物大家都很清楚，补肝肾，强腰脚的，那萆薢、白术是干什么的呢？来，我们先看一下《小品方》里面的这条处方。
P22
《小品》肾虚腰痛治之方，很简单，一共就丹皮、萆薢、白术、桂心四味药，我们看甄权的防风汤是不是把这张方的3/4都合进去了？是吧，萆薢、白术、桂心这三味我们都可以在他的防风汤里面找到。所以以方测证，我们推测这个安平公呢，应该是有腰痛、腰脚不利的症状的。好，那这里我们展开说明一下。像这里提到的牡丹皮、萆薢、白术呢，其实都是汉唐时期治疗腰痛的常用药物。
P23
我们看，在陶弘景《本草经集注》的记载中，白术、萆薢、牡丹皮都具有治疗腰痛的功效，这个功效乍一看好像不太常用，比较冷门，但其实我举两个例子大家就知道了，张仲景的甘姜苓术汤和肾气丸，里面是不是也是用的白术和牡丹皮去治疗腰酸和腰疼的呢？是吧。所以我们刚才说，甄权对本草学的研究非常深刻，他可以在临床中灵活的运用药物的各种功效，就包括那些容易被忽略的，不太常用的功效，他都能运用的炉火纯青。
P24
好，那我们再看一下他还加了什么药物？诶，在这里啊，你发现他还加了一个薏苡仁，这个薏苡仁是干什么的呢？
P25
我们看，在《神农本草经》的记载中，薏苡仁的主要功效是治疗“筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹”。对《千金》《外台》比较熟悉的朋友都知道，其实薏苡仁在汉唐时期的处方中，大部分都是用来治疗筋脉拘急或者是排脓止痛的。
P26
比如说我们熟悉的《金匮要略》里面，治疗“胸痹缓急”的薏苡附子散，再比如《千金方》里的这个白敛薏苡汤、五加皮酒，他们用到的，其实都是薏苡仁治疗筋脉拘挛的作用。
P27
那现在我们再回过头来看甄权的这个医案，这个安平公他至少应该是有半侧肢体乏力，腰疼，以及手足拘挛也就是肌张力增高的，这么一系列的症状的。那么我们看他治疗效果怎么样？“一剂觉好，更进一剂，即一度针，九剂九针即瘥”，就是说病人吃了一副药就有感觉了，接着呢就又给他针灸和药物交替治疗，一共喝了九付药，扎了九次针之后就好了，效果还是非常明显的。至于甄权扎了那些穴位，对针灸感兴趣的老师和同学可以记一下，也不多，就七个穴位。由于我对针灸研究的不是很多，这部分内容我们就不展开讲了。
P28
好，下面我们看第三个医案，张苗治中风案。
相信读过《备急千金要方》第一卷第一节《大医习业》的人，应该对张苗这个名字都不陌生，孙思邈在《千金方》开篇的时候就讲到：“凡欲为大医。必须谙素问、甲乙、*帝针经、明堂流注、十二经脉、三部九候、五藏六腑、表里孔穴、本草药对、张仲景、王叔和、阮河南、范东阳、张苗、靳邵等诸部经方。”从这里我们就可以了解到，这个张苗呢他是东晋时期的一位与张仲景、王叔和等人齐名的经方家。那么接下来呢我们就一起看一下，他在治疗中风病方面有什么过人之处。
P29
在《古今录验方》这本书中，记载了这么两则医案，这个《古今录验方》就是刚才我们讲的甄权的弟弟甄立言写的，这医案怎么说呢？他说一个老太太，可能是夏天，比较热，自己在那扇扇子，扇着扇着呢，诶，突然这个嘴也说不了话了，胳膊腿也动不了了，估计呢就是中风了，然后呢也不知道，她是根本没去看，还是说看了没效果，反正这一个月以来呢，症状是越来越重，不见好，于是就找到了张苗，张苗看了之后，就给她开了五付药，吃完之后呢就好了。嗯，这是第一个医案。那第二个呢，也是有一个老太太，好几个月说不了话，估计也是中风了哈，但是我们看他说饮食如故，说明这个吞咽功能是没问题的，她呢也是来找张苗看病，张苗看完也给她开了四付这个七物独活汤，吃完之后就好了。好，那我们之前看的那两个医案呢都是中风急性期的，这个呢是恢复期或者后遗症期的，那我们就对比一下他们俩在治疗上有什么不同？首先我们可以看到一个最明显的区别，就是在七物独活汤里是没有麻*的。没有麻*说明什么？说明他跟急性期不一样，在急性期的时候，我们看孙思邈说要“常使头面、手足、腹背汗出不绝为佳”，所以你看大续命、小续命、续命煮散里面麻*的剂量都非常大，但是在恢复期或后遗症期，不需要再用猛药强攻，只需要用独活让他微微汗出就可以了。好，这是第一个区别。那再有一个呢，我们看七物独活汤这个方子里，有半夏，这个是大部分续命汤都没有的，这就说明他在恢复期或者后遗症期要开始兼顾化痰了。这是张苗这则医案带给我们的两个启示。那看到这里我们可能会有疑问，这个七物独活汤真有这么神效吗？恢复期的病人吃了四五剂就好了？这么好的方子在后世有没有传承呢？
P30
我们看，南北朝时期的著名医家，释僧深，听这个名字我们就知道，姓释，释迦摩尼的释，是一个擅长医术的和尚，所以也被尊称为深师，那在他的著作里呢，对张苗的这个七物独活汤做了加减，修改了一些药物的用量，并且加了当归、芍药、附子三味药进去，增强了活血化瘀和温阳散寒的力度，而且我们看这个附子和半夏之间形成了一个十八反，增强了它搜刮经络顽痰的作用。在宋代的很多治疗中风的方剂，包括我们熟悉的真方白丸子中，都有这种用法。好，那我们看释僧深对这个方子的评价是“大验”，就说明他自己的确用过，而且感觉效果是非常不错的。
P31
再有呢，我们在南宋朱佐的《朱氏集验方》里也发现了一条关于独活汤的一段记载。这个朱佐有一个不太好的习惯，他老喜欢给这些古方、名方改名字，比如我们《伤寒论》里的名方，芍药甘草汤，他就给改成“去杖汤”，这个在我们做中医传承工作的人的来看，他其实是给我们的中医传承造成了一定的困扰的。你看，在这里，他又把深师的这个“十物独活汤”改成“附子大独活汤”了。好，我们姑且不管他改名的问题啊，我们就看这个方本身，就是把深师的十物独活汤中的半夏拿掉，换成了人参，避免了十八反，增加了安全性，其他药物都是一样的，另外你别看他这个方子药物用量很大，但其实他是煮散，就像我们喝咖啡一样，你买是买一大瓶，但每次喝的时候其实就擓那么一小勺，剂量很小。好，那我们看他对这个方子的评价是：“其验如神，中风者，此药不过十服，立见殊效也。”所以我们看，七物独活汤这个方子无论是在东晋，还是南北朝，又或者是南宋时期，历代医家对它的临床疗效都给出了非常高的评价，那么这种方子，就是我们做中医传承，做中医脑病文献研究的应该去重点挖掘的方子。
P32
下面我们来看第四则医案，许胤宗治中风案。许胤宗也是一位非常长寿的医家，他生于南朝梁大同二年，比甄权大一些，卒于唐武德九年，活了90岁，所以我们看这些晋唐时期的名医确实是养生有道的，个个都很长寿。许胤宗这个医家呢，非常有个性，别人劝他医术这么好，赶紧写本书传下去，他说中医这个东西只能意会，不能言传，尤其是脉诊方面，讲也讲不明白，所以坚决不立著述。那我们接下来看的这条医案呢，和前面几条不太一样，它是记载在史书里的。
P33
我们看，在《旧唐书》的第一百四十一卷中记载了一么一则医案，说许胤宗还在陈朝为官的时候，这个陈朝就是南北朝时期宋齐梁陈的陈，也就是南朝的最后一个*权，当时陈朝的太后，柳太后，突然中风了，说不了话了，找了很多名医过来看，都束手无策，为什么束手无策呢？因为柳太后根本张不开嘴，任你开什么大续命汤、小续命汤，她根本喝不进去。这时候许胤宗想了个办法，既然喝药喝不了，那就用蒸汽，通过皮肤和粘膜给药。说完呢就准备了百来十升的*芪防风汤，给这个柳太后蒸桑拿，结果当天晚上，柳太后就能说话了。从我们现代的视角来看呢，柳太后中风之后呢，出现了构音障碍，还有张口困难这两个主要症状，就有点像我们今天所讲的岛盖综合征的表现。这个医案呢，在我们今天看来多少有点不可思议的感觉，没吃药，没打针，没溶栓，就是蒸了个中药桑拿，人就好了，感觉像个民间故事，但是呢，不光单这件事被史官记载下来了，后续许胤宗因此升职加薪当太守的事也被史官记下来了，这就大大增加了这个历史事件的真实性，不然皇上为什么突然给他升官呢？肯定是立功了嘛。好，历史的事儿我们先放一边，下面我们就从中医角度来看一下这个病案。可能在很多人的认知中，都认为将*芪作为君药来治疗中风病，最早呢就是从王清任的补阳还五汤那开始的，但是从这个许胤宗的医案中我们可以很清晰的了解到，其实在南北朝的时候就已经开始用*芪来治疗中风了。
P34
同样的，其实我们在孙思邈的《备急千金要方》里，也可以见到很多用*芪治疗中风的方子。比如说这个风引独活兼补汤，里面就用到了*芪。
P35
再比如这个小*芪酒，也是把*芪作为君药来使用的。诸如此类，类似的方剂还有很多，这里我们就不一一例举了。总而言之，我们中医用*芪来治疗中风的历史是非常悠久的，你看从南北朝时期的*芪防风汤的汗蒸法，到唐朝的小*芪酒，再到人尽皆知的补阳还五汤，都是这么一代一代传承，一代一代革新下来的。所以通过许胤宗的这个病案呢，我们至少有两点收获，第一，补气法治疗中风的历史，是非常悠久的；第二，中药药浴治疗中风，是有史料证明的，是有迹可循，有据可依的。
P36
好，从以上的四个中风的医案中，我们可以看出，第一，唐代治疗中风的手段是非常丰富的，汤药、针灸、汗蒸等等我们今天常做的治疗它都有；第二，唐代治疗中风的治法是非常多面的，不像我们印象中的，只有一个小续命汤，而且我们这四个医案呢只是冰山一角，其实你看《千金》《外台》里我们没讲到的治法还有很多，像什么后世所说的益气祛风、镇肝熄风、滋阴熄风、补肝益肾、清热开窍、温阳开窍等等这些的方子它都有，而且像我们常说的温病三宝中的紫雪散，以及温开法用的苏合香丸，都是唐代的方子，出处就是《外台秘要》。第三，续命汤的疗效是经得住历史的考验的，我们看古往今来这么多医家，包括刘完素、李东垣、朱丹溪这几位在中医学史上举足轻重的几位医家，即便他们对外风理论是持反对态度的，但是对续命汤的临床效果还是给予肯定的。
P37
好，中风的医案我们讲完了，下面再一起看两个其他的。先看下这个崔知悌治烦躁案。
未完待续……
绵崽
