一、病案简介：
首诊：年1月
贾某，男，66岁，蓝领。患2型糖尿病11年，未予正规治疗。四肢冰冷疼痛麻木欲死半个月，食寝俱废除。诉寒彻骨髓、皮肤青紫，扪之如冰。
西医予降糖药加营养神经药，本医先用石斛鬼箭羽方均未果。
再辨之：此中医辨证为少阴、厥阴阳虚寒凝经络之证。
初以乌头汤加味，冷、痛、麻稍减，但减不足言。此病重药轻，当加大川乌、*芪、当归、白芍温阳益气柔筋养血之药用量。
调方：生麻*30白芍30当归20炙甘草30川草乌30炙*芪60桂枝30*参20马钱子粉1（分冲）生姜10片大枣10枚：3剂。
其中川乌和附子每次煎时加蜂蜜3大匙一起先煎2小时，每剂2次，分4次每隔3-4小时服一次，昼三夜四，共服3天。
2剂后麻痛减半，手足温，肤色红，扪之不冰。减麻*、川草乌、桂枝用量一半，再3剂，诸症消失。
予附子理中丸善后半个月，一年来未再复发。
1、三首方解析
乌头汤治少阴寒湿历节的霸道方，从“病历节不可屈伸，疼痛”原文和用量与煎服法上看，麻*三两，芍药三两，*芪三两，甘草三两，川乌五枚（咀，以二升，煎到一升，即出乌头）且要内蜜煎，不止，尽服之。医治糖尿病手足麻痛症时，一、大剂量用，小则杯水车薪；二、麻*生用，取其发汗而宣痹，透邪从太阳而出；三、要加蜜，谨防中*。
当归四逆汤治厥阴血虚寒凝肢冷脉细之名方，原文“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之（）”，临床上只要机属血虚有寒凝，关节、肢体、头身以及痛经均是理想基础要方。
*芪桂枝五物汤治太阴阴阳气血俱虚以气虚为主而致麻木的基础方。“血痹阴阳（气血）俱微，寸口关上微（阳），尺中小紧（血滞），外证身体不仁，如风痹状”，“血虚则痹，气虚则麻”说明麻木似痛是其主症。后方注补充道“一方有人参”，对于气虚之重证，加参芪共用疗效更好，本方取此，全程用了*参。
三方合用，实则太阴、少阴、厥阴气虚、阳虚、血虚均治，而且用药纯阳无阴，相须相使，故收捷效。但“大*治病，十去其六”。故附子理中丸善后。
2、治疑难病也要有胆有识
都说“治急性病要有胆有识，治慢性病要有方有守”，似乎除了治急诊，中医就是慢郎中。其实并非全然。对于一些痛、眩、吐、悸、厥等慢性疑难杂症，同样需要“有胆有识”。识者，识在证；胆者，胆在量。畏首虑尾，杯水车薪，岂能愈疾？一定的量变才能引起质变，此自然之规律，用药治病又能其外。因此，看准了，非独乌、附、姜如此，大*、石膏、*连又何以能例外？
3、辨证用方而不能套病选方
石斛鬼箭羽方是彭坚教授根据施今墨、祝谌予的经验创制的一首以益气养阴、活血化瘀为主防治糖尿病并发症的验方，笔者用之常验。但本案套用，与阳气虚、阴血凝、寒邪痼背道而驰，故尔未效。转而辨证，果断选用辛热、辛温和甘温相结合的上述三方，方证合拍，故奏效凯旋。
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曾庆明
省名中医、市名中医
医院院长
主任中医师教授博士研究生导师
深圳市现代经方全科中医临床领*人物
擅长治疗：内科、妇科、男科、老年科、五官科、皮肤科常见病和多发病。其中，“四高”（血压高、血糖高，血脂高，尿酸高）、冠心病、甲状腺疾病（甲状腺结节、甲亢、甲减）、支气管疾病、肿瘤（含息肉、囊肿、增生、硬化、纤维化、结石、脂肪瘤、肿大等有形积块）的消除，以及失眠（含焦虑症与抑郁症）；妇科的不孕症、月经病、习惯性流产，卵巢功能减退、多囊卵巢综合征、输卵管堵塞、更年期综合征、慢性妇科炎症；男科的男性不育、前列腺增生症、以及性功能障碍；老年科的老年脑病（痴呆、中风后遗症）和肠胃疾病等，临床经验丰富！
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