方药妙用小柴胡汤妙治水肿 [复制链接]

小柴胡汤出自《伤寒论》，为治疗少阳证之主方，其治水肿之效，常被人忽视。今略谈治水肿之管见。

少阳属胆与三焦，因胆内藏精汁而主疏泄，胆和则脾胃无患，脾胃纳化水谷功能健全。“三焦者，决渎之官，水道出焉”。若脾胃功能失常，三焦不通，均可发生水肿。仲景用小柴胡汤时言“：上焦得通，津液得下”，即小柴胡汤既可宣通上焦，又可下输津液，即有治疗水肿之功，仲景虽未明示，但已意在其中。

从小柴胡汤组成药物性能分析，确有治疗水肿的功效：（1）柴胡：林伯良著《小柴胡汤证的研究》，谈柴胡有“泻下、利水”之功。张锡纯谓：“柴胡不但能通大便，方书通利小便，亦多有用之者。愚试之亦颇效验。章次公曾治一肾囊水肿，令服柴胡三两，凡二日，服之亦泻，但不如硝*所泻之多而已”，说明柴胡确有利水消肿之功。（2）*芩：《本经》载有“逐水”之功。（3）半夏：仲景言“：内半夏以去其水。”（4）生姜：据文献报道，生姜可激发肾功能而利小便，其中生姜皮利尿之效尤佳。（5）人参：张锡纯说：“人参之性，用之得宜，又善利小便。”

盖因小便不利是导致水肿病的主要病因，而仲景将小便不利作为小柴胡汤的一个从证，使后世医家深受启迪。凡有胸胁苦满，寒热往来，小便不利，兼水肿证，用小柴胡汤治疗，效果满意。

笔者曾治一妇，口苦干呕，寒热往来，四肢肿痛，小便短少，用小柴胡汤加车前子（包煎）、白芍各20g,水煎服，1剂后诸症消失，效如桴鼓。水肿如兼热象则加重*芩用量，无热则去*芩加茯苓；寒重去*芩加桂枝、干姜；气陷加升麻、人参；气虚加*芪，气不虚去生姜、大枣；尿少加猪苓、泽泻；腹胀加厚朴；气滞加木香；夏月加香薷。唐容川说：“凡膨胀浮肿，俱要分阴证、阳证。阴证必有寒疾诸证。......阳证则脉数口渴、便短、脉沉涩弦紧气逆等证，宜小柴胡汤加知母、石膏、防己、丹皮、桃仁、猪苓、茯苓、车前子治之”，均可借鉴。