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5种药物有肾毒性,可导致血肌酐飙升,及时 [复制链接]

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肾脏主要由肾小球和肾小管构成,其中,肾小管特别怕肾*性药物。当药物引起了*性反应,肾小管首当其冲,可出现肾小管坏死。

肾小管是排泄代谢废物的必经之路,一旦肾小管坏死,排泄通道闭塞,轻则肌酐升高,重则成为尿*症。

那么,哪些药物会伤害肾小管、导致肌酐升高?

1.解热镇痛药,伤肾最常见

解热镇痛药,多用于作为感冒药、止痛药,学名叫做非甾体类抗炎药(NSAIDs)。

甾体类抗炎药(没有“非”),咱们肾友也熟悉,泼尼松这些激素药就是,分子中带有形似“甾”(zai一声)的结构,因此得名。

这俩长得是不是有点像?

非甾体抗炎药(解热镇痛药),就是没有甾结构的抗炎药,常用于退烧、止痛,包括布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸、酮洛芬、萘普生、氨基比林、塞来昔布、罗非昔布、尼美舒利等。

这些解热镇痛药,可引起「镇痛剂肾病」。

《美国肾脏学会临床期刊》发布过统计,我国的药物性肾损害患者中,数量排名第一的就是解热镇痛药。这类成分不宜长期服用,累积剂量尽量不要超过2kg。

2.拉唑类药物,看似安全却有风险

拉唑类药物,是一类护胃药,包括奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等等。

学名叫做质子泵抑制剂(PPI),通过抑制氢离子也就是质子,来抑制胃酸。

许多医生和患者认为这类胃药很安全,一遇到胃不舒服就用上,包括肾科医生开激素时,也经常会给患者同时开拉唑。但大多数并非适应症,而且经常超疗程用药。这类药物会增加肾损害风险,并不像表明看上去那样“善良无辜”。

3.马兜铃酸类药物,恶名远播

马兜铃酸,是马兜铃属植物中的一种成分,关木通、广防己、天仙藤、青木香、细辛等马兜铃属植物,都含有马兜铃酸,可造成「“马兜铃酸肾病」。

如今,马兜铃酸药物几乎被全球各国禁止使用,我国也对马兜铃酸类药物的使用作出了限制。现在用得少了,但仍要警惕。

4.抗生素,尽量避开这2类抗生素

肾*性较大的抗生素,主要包括两类:

氨基糖苷类抗生素是引发肾功能损害最常见的一类抗生素,包括比如庆大霉素,链霉素、卡那霉素、妥布霉素、新霉素、大观霉素、西索米星、小诺米星、阿米卡星、奈替米星等。

第一代头孢类抗生素也有较大的肾*性,一代头孢包括头孢噻吩(先锋I号)、头孢噻啶(先锋II号)、头孢氨苄、头孢唑林,头孢拉定等。

5.造影剂,可能导致肾损害

造影剂可因其高渗性,损伤肾小管,导致肾缺血,肾小球滤过率下降,而发生急性肾功能衰竭。

这些药物导致的肌酐升高,有轻有重。轻者可能自身没什么感觉,重者可引起明显的酸中*、高血钾、急性心衰等,如果不及时处理或处理不当,可能导致死亡。

药物性肾损伤,一方面需要对症治疗。若是引起了急性间质性肾炎,可以选择激素治疗。并发症很严重的,需要临时进行透析。如果处理得当,肌酐和尿量可以恢复。

另一方面,部分患者肾功能没有恢复到完全正常,需要中医药针对肾小管、肾间质治疗,恢复肾小管和肾间质的功能。

总之,以上药物引起的肾损伤,属于急性损伤,类似于高血压、大量蛋白尿、感染等引起的急性损伤,可以逆转。关键是早期发现尿量减少、肌酐升高,干预时间越早,效果越好。等数月到一两年之后,越来越多细胞的急性损伤成为慢性,肾脏损伤的逆转效果就打折扣了。

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