（二）痰饮篇
下面分型证治方面，我还是按照《金匮要略》里头讲，分四个方面，痰饮、溢饮、悬饮、支饮。
第一个讲痰饮，痰饮在《金匮要略》里面第一个条文是：‘其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮’，此痰饮停留心下，病机属脾阳不足，水湿不化，聚痰为饮，有碍中焦气机升降，清阳不升，浊阴不降，胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水声，时有眩晕、怕冷、心悸气短等，并渐渐的消瘦，这种毛病像慢性胃炎、胃下垂、慢阻肺、老慢支都有这些症状，宜温脾化饮，方用苓桂术甘汤，茯苓渗淡利水，化饮降浊，为治疗痰饮之要药；桂枝辛温以通阳助气化，消饮邪，两药合用温阳化饮；白术专攻健脾燥湿，甘草和中益气，两药配伍，健脾祛湿，此方是温化水饮之主方，也是温药和之的代表方，我经常用这个方子治疗老慢支、哮喘，另外加泽泻也治疗耳源性眩晕。在治疗风心、冠心、心衰的同时也经常用这个方子加到相应的方药里头去。另外我用这个方加益气的*参、*芪，养血固肾的当归、熟地，加二陈汤等治疗老慢支、慢阻肺平时的养护，不是急性发作期期间。我自己当时的哮喘发作急性期用小青龙汤，后来到了缓解期，不喘了，我老师给我开的就是苓桂术甘汤，慢慢的脾气健起来了，痰湿化了，就好了。
第二条‘夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之’。这个条文里面提到了两个方，第一个我们刚才讲到的苓桂术甘汤，第二个是肾气丸，痰饮在脾者，用苓桂术甘汤；在肾者，肾气丸主之。在脾者呢，症状出现了胸胁支满，目眩心动悸；在肾者，症状出现畏寒肢冷，腰酸少腹拘急。在脾者是脾阳不能运化水湿，水湿停留在心下，应该用健脾渗湿、通阳利水；在肾者呢，是下焦阳虚不能化气行水，水气上泛心下，其本在肾，温肾蠲饮，化气行水，所以说在脾用苓桂术甘汤，在肾用肾气丸。‘当从小便去之’是通过温阳化气达到通利小便，祛除水饮的目的，为什么利小便促气化呢，我前面第一条说的，膀胱者，州都之官，气化则能出矣。所以说你不温肾，上哪儿去气化呢，小便怎么能通利，水湿怎么能去掉，痰饮怎么能去掉呢，所以说我们对古代条文处方的理解一定要辨别清楚。
第三条‘假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之’。这条的论述是下焦水逆的证治，水饮动于下，逆于中，犯于上。逆于中则心下悸，犯于上则癫眩，吐涎沫。这个方治疗肾炎水肿、脑积水、耳源性眩晕，治疗呕吐、腹泻、视网膜水肿等。
第四条‘病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之’。甘遂半夏汤是甘遂、半夏、芍药、甘草四样，这个方子是张仲景用因势利导的办法治疗水饮，水饮停蓄、阳气不通则出现脉伏脉象沉，摸不到的，水停于胃，未经攻下，所以说其人欲自利，想拉肚子，拉过肚子以后利后反快，舒服了，这是正气驱邪外出之象。留饮病根未除，饮邪逐渐蓄积，故见虽利，心下续坚满，拉过肚子后没过多久肚子又开始胀起来了，此时须借助药力，因势利导，用半夏降逆化痰散结，为治痰饮要药，甘遂攻下逐水，使水饮从大便而出，甘草甘缓健中以健脾，芍药白蜜以安中，以防伤正。这个方治疗胸腔积液、胸膜炎、肋膜炎、心包积液、不完全性肠梗阻等。这个甘遂呢，我来到合肥这些年一直都没有用过，医院基层病房用过，基本上不到病房就见不到这种证，门诊上很少用到甘遂。
第五个条文‘腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈*丸主之（防己、椒目、葶苈子、大*）’，这个方我经常用，此方是治疗肠间积水成实，‘肠间有水气’，什么原因造成的呢？是脾失健运、肺失通调、水滞肠间形成实证，腹中胀满而沥沥有声。防己是渗泄行水，川椒目辛温走散，二药可以导水从小便而去，葶苈子开泄肺气、通利肠道，大*荡涤胃肠，二药逐水从大便而出，一个从小便去，一个从大便出，前后分消，气行水行。这个方我经常用于治疗肝硬化腹水，加到软肝煎里面，特别是兼有胸水、腹水比较重的用己椒苈*丸效果比较好，重病没有峻药是治不好的，光轻来轻去的*芪、*参、大枣、甘草之类是治不好这个病的。此方治疗肝硬化腹水，水肿痰瘀壅滞之实证，对治疗胸腹水效果较捷，也可以用于风心、肺心、肾衰等水肿饮结，痰热壅滞的实证。但要注意顾护正气，选药一定要配伍适宜。
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讲授、审核：张杰
讲授整理：程亚婷、王秀景、开菲、王靖、姜楠、夏雨晨、邢赛伟
校对、编辑：张芸旗
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