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为了进一步规范实体器官移植（SOT）术后乙型肝炎病*（HBV）感染的诊断和治疗，中华医学会器官移植学分会组织器官移植专家和感染病学专家特制订《器官移植术后乙型肝炎病*感染诊疗规范（版）》，以帮助器官移植工作者规范和优化HBV感染的诊断和治疗。本文摘自文中SOT术后HBV感染的预防和治疗作为重点介绍。
HBV相关移植HBV感染的预防
HBV相关的肝移植术前，对于HBVDNA阳性的患者，在决定肝移植后应立即开始服用高耐药基因屏障核苷酸类似物（NAs）药物，如恩替卡韦（ETV）或富马酸替诺福韦酯（TDF），疗程在2周以上，并最好在HBVDNA转阴后再行肝移植手术；对于HBVDNA阴性的患者，宜于肝移植术前1～2周开始服用高耐药基因屏障NAs药物（ETV或TDF）行预防性治疗。
HBV相关的肝移植术中，应用乙型肝炎人免疫球蛋白（HBIG）中和HBsAg是阻止HBV再感染的关键措施。HBIG的推荐方案为：HBVDNA阳性受者，术中无肝期静脉注射HBIG不低于U；HBVDNA阴性受者，术中无肝期静脉注射HBIG不低于U。若术中静脉注射HBIG后肝移植受者失血量较大，可适当增加剂量。
HBV相关的肝移植术后，应用NAs联合小剂量HBIG方案预防HBV再感染。宜选用高耐药基因屏障NAs药物，如ETV或TDF。荟萃分析显示，采用该联合治疗方案的HBV再感染率仅为1%，显著优于拉米夫定（LAM）+HBIG方案。术后HBIG的推荐使用方案为：术后前3d，U，静脉注射，每日1次；此后U，肌肉注射，每日1次，逐渐减量，并根据抗-HBs滴度调整HBIG剂量和频率。肝移植术后抗-HBs滴度的谷值水平为：1周内升至U/L，3个月内不低于U/L，3～6个月不低于U/L，6个月以上不低于U/L。术后随访密切监测HBsAg、HBVDNA及抗-HBs滴度，若抗-HBs滴度突然降低或难以维持常预示HBV再感染，目前，已有报道表明术后采用高耐药基因屏障的单药预防肝移植术后乙肝复发取得满意的效果。
肾移植等其他器官移植术后HBV感染的预防
需根据患者HBV血清学情况制定。如果患者既往无HBV感染的血清学证据，且未接种疫苗，术前应接种HBV疫苗；已接种过疫苗者应定期监测抗-HBs滴度。若肾移植受者HBsAg或HBVDNA阳性，在决定肾移植后应立即开始服用高耐药基因屏障NAs药物（ETV或TDF），提倡在移植前进行肝活检，并在组织学正常后行移植手术。
器官移植术后HBV再感染或新发感染的治疗
抗HBV治疗的目的是：最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死和肝纤维化，延缓和减少肝衰竭、肝硬化、肝癌以及其他并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。
对于诊断明确的肝移植术后HBV再感染或新发感染，首先常规予以护肝及营养支持等治疗。除HBV再感染导致的暴发型肝炎考虑再次肝移植外，多数患者可停用HBIG，并选用高耐药基因屏障NAs药物继续治疗，如ETV或TDF等。肝移植受者HBV再感染或新发感染的抗HBV治疗需持续终生，尚无停药指征。
肾移植等其他器官移植术后HBV再感染的治疗与肝移植类似。当肾移植等其他器官移植术后发现HBVDNA阳性时，多采用NAs进行抗病*治疗，直至HBVDNA转阴。如合并肝功能异常还需进一步行护肝等对症治疗。同时，应密切监测HBV耐药基因突变，一旦发现耐药需及时调整用药。
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