单纯性肥胖症的中医治疗 [复制链接]

单纯性肥胖症(无并发症)按辨证分为五型。

1.胃热湿阻型证候：多有肥胖家族史，或由脾虚湿阻、久郁化热所致。表现为形体肥胖，头胀眩晕，消谷善饥，肢重怠惰，口渴喜饮，口臭，便秘，舌质红，苔腻微*，脉滑或数。

治则：清热利湿。

方药：防风通圣散合己椒苈*丸加减。药用防风10g，*芩12g，白术12g，炒栀子10g，防己12g，椒目6g，葶苈子12g，草决明15g，大枣4枚。水煎服,1剂/d。

加减：大便干结，加大*9g(后下)，芒硝6g(化服)；口渴，加葛根20g，荷叶15g；脘腹痞闷，加枳实15g，半夏12g；热重于湿，加*连10g，连翘12g，生石膏20g；湿重于热，加苍术12g，泽泻15g，滑石20g。

2.脾虚湿阻证候：多年龄偏大，表现为形体肥胖但超重不明显，浮肿，疲乏无力，肢体困重，纳少腹胀，便溏尿少，下肢时有轻度水肿，舌淡边有齿痕，舌苔薄腻，脉濡或缓。

治则：健脾益气祛湿。

方药：参苓白术散合防己*芪汤加减。药用*芪25g，防己10g，苍术10g，白术10g，茯苓15g，泽泻18g，车前子20g，桂枝10g，甘草5g，莱菔子15g，水煎服,1剂/d。

加减：气虚较甚加*参15g；湿浊甚者，加薏苡米30g，冬瓜皮20g；腹胀明显，加枳壳12g，川朴10g；纳呆食少，加生山楂15g，佛手10g；兼有湿热，加茵陈30g，水牛角30g；大便少，粘滞难解，加大*6g，槟榔10g。

3.肝郁气滞型证候：多见于青中年或更年期女性，肥胖多与月经不调有关，胸胁苦满，胃脘痞满，月经不调或闭经，失眠多梦，舌质红，苔白或薄腻，脉弦细。

治则：疏肝理气清热。

方药：柴胡疏肝散加减。药用柴胡10g，枳壳10g，香附10g，白术15g，莱菔子15g，茯苓20g，郁金12g，丹皮12g，*芩12g，草决明15g，合欢花10g，水煎服,1剂/d。

加减：胁痛，加川楝子9g，川芎12g；口渴加生地15g；头晕目眩耳鸣加石决明24g(先煎)天麻10g；大便秘结加大*8g(后下)桃仁12g；血淤，舌有淤斑，加五灵脂生蒲*各12g(包煎)。

4.脾肾阳虚型主证：多见于中老年人或反复减肥并反复反弹者，表现为虚肿肥胖，疲乏无力，嗜睡，腰酸腿软，阳痿，阴寒，舌质淡红，苔白，脉沉细无力。

治则：温肾健脾化湿。

方药：金匮肾气丸合防己*芪汤加减。药用熟地15g，茯苓20g，丹皮10g，山萸肉10g，泽泻12g，炮附子6g，肉桂1.5g，*芪15g，*参10g，防己6g，白茅根20g，水煎服,1剂/d。

加减：浮肿明显加车前草20g，薏苡仁30g；便溏腹胀加佛手15g；痰湿内阻加半夏12g，陈皮6g；宿食不化加神曲12g，砂仁6g(后下)；脾虚明显加白术15,g；肾虚明显加杜仲18g，益智仁10g。

5.阴虚内热型主证：肥胖程度不重，头昏眼花，头胀头痛，腰膝酸软，五心烦热，失眠，舌尖红苔薄，脉细数微弦。

治则：滋养肝肾。

方药：杞菊地*丸加减。药用生地20g，泽泻15g，枸杞15g，菊花15g，*精15g，元参10g，女贞子15g，酸枣仁10g，石斛10g，葛根10g，水煎服,1剂/d。

加减：大便干结加大*10g；口燥咽干加沙参15g，麦冬10g。