北京有哪些专科医院治疗白癜风 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824五苓散
一、条文字眼
“烦躁不得眠”、“微热消渴”、“烦渴者”、“吐涎沫而癫眩”、“小便不利”。烦躁不眠是水饮扰乱营卫；微热消渴，水饮阻碍津液上承；吐涎沫而癫眩，水饮上扰头目；小便不利，水饮阻碍小便气化外排。
二、组成
猪苓十八铢，泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝半两。上五味，捣为散。以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。
三、方解
本方是泽泻汤（泽泻，白术）加茯苓（眩晕），加猪苓利水，加桂枝气化解表热。
太阳太阴证或是太阴水湿不气化而引起诸证。二苓、术、泽泻，利水消除水饮，桂枝蒸腾气化，水湿遇热则容易蒸腾气化。
四、辨证要点
1.发热汗出，口渴，小便不利为主症。
2.或然症为：头昏，失眠，心悸动，多尿或是少尿。
3.泽泻量必须大于所有药物，散剂最佳、服后饮温水、出微汗为好，有人认为五苓散为发汗剂，也可以看作是利水剂。
4.五苓散体质：胖人形体肥，面色*暗或白、身体困重、沉重、易腹胀、腹泻、水泻、舌体胖大、舌质白滑、舌苔水滑、脉弦滑；瘦人肚脐下动悸，喝水呕吐。
5.胃内有停水，气上冲，伴有表证，心下部有震水音，腹部软，脐下悸。
五、病机辨证：
水饮湿邪阻隔气化津证。
六、加减运用
1.五苓散去桂枝则是时方的四苓散；
2.五苓散加人参即是时方的春泽汤，更加气化；
3.五苓散加甘草等于加入苓桂术甘汤，加重泽泻的量，泽泻与茯苓构成泽泻汤，在严重太阴水饮眩晕我加重泽泻的量70克，甚至90克，再加炙甘草，基本两剂见效果。
4.有时五苓散可以再加肉桂，加强气化，打成散剂时，最好用肉桂代替桂枝，肉桂容易打细。
5.五苓散加椒目利水消肿；
6.五苓散加寒水石，石膏，滑石（桂苓甘露饮）太阳太阴阳明证，三石药都属阳明药物。
7.五苓散加茵陈，针对太阳阳明太阴证。
8.五苓散加防己薏仁，治疗寒湿痹证，相当于加入了木防己汤（桂枝、防己、薏仁）。
9.五苓散加小茴香治疗其他药物治疗的不能伸腰有特效。
10.五苓散加禹攻散治疗水湿腰痛有效果（小香，黑丑（炒））。
11.皮肤病慢性化后干燥，脱屑，皲裂现象，用当归饮子等方滋阴药物无效果时，运用本方有效果。
七、合方运用
1.小柴胡汤加五苓散为柴苓汤，治疗肝胆疾病；
2.小柴胡汤加五苓散加茵陈为茵陈柴苓汤，也可治疗肝胆疾病；
3.大柴胡汤加五苓散称柴苓汤，也可治疗肝胆疾病；
4.五苓散加真武汤加麻*附子细辛，治疗心衰水肿；
5.小青龙加五苓散，治疗咳喘水肿等心肺疾病；
6.五苓散加当归芍药散，治疗太阴水湿血虚证；
7.厚朴草果汤加五苓散，治疗中焦寒湿湿重证；
8.五苓散加茵陈蒿汤，治疗阳明太阴证*疸；
9.五苓散加真武汤防己*芪汤，也可治疗心衰水肿；
10.五苓散加四逆汤，针对太阴寒湿水饮。
11.五苓散加猪苓汤或是五苓散加四逆散治疗尿路感染。
八、临床运用
1.小便不利，小便过利2.不渴，消渴3.多尿，遗尿4.癫眩5.多汗6.水肿7.腹胀，水泻8.干燥综合症9.水疝10.偏头痛11.小儿流延，12.三叉神经痛。
九、类方鉴别
1.真武汤治疗水肿，是少阴虚寒水肿，是附子体质；本方是太阳太阴气机不化水湿，是太阴水湿体质。
2.越婢汤是太阳阳明湿热引起的风水证水肿。
3.防己*芪汤治疗的水肿是太阳太阴水肿，本方属太阳表虚不固伴有太阴水湿。4.茯苓甘草汤：是苓桂术甘汤，白术换成生姜，生姜止呕，发散水湿，治疗心饮在心下引起的悸动、不渴；五苓散的水饮可以停在全身任何部位，同时伴口渴。
十、运用注意事项：
1.本方泽泻必须大于所有药物。
2.本方煎煮可以，效果最好为散剂。
3.以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。米汤水冲服好，多饮温水滋生胃液，津液强则有利于发汗，汗出愈，这就说明了本方起作用机理本方也属于广汗剂。
4.津液丢失者不能用本方利水（从猪苓汤感悟出来）。
本文选自《经方方证躬耕录》作者：邓文斌
病案：
1.顽固头痛（肾炎性、高血压性）与五苓散
一位41岁妇女，10年来患慢性胃炎，有显著的蛋白尿。血压/mmHg。其高血压和蛋白尿久治无效。患者健康状态一般还好，但苦于顽固性头痛，肩凝和心下痞满。对此患者连续试用了八物降下汤、大柴胡汤和半夏泻心汤，但是自觉症状和他觉症状皆不见好转。而且患者主诉头痛更加剧烈起来，常常卧床不起。太阳穴处和后头部疼痛更甚。对此剧烈头痛投于两剂五苓散各2.0克，结果头痛大为减轻，患者心情转佳。因用五苓散治好了10年来的头痛，故患者高兴异常，象是又获得了新生。可是经查，尿中之蛋白仍是强阳性，血压亦停留在/mmHg，至今已服药3年，但尚未停药。然而，尽管如此，用五苓散还是把病人从过去长期头痛的痛苦中解脱了出来。选自《汉方诊疗白话摘编》矢数道明（日）
例2.三十年头痛与五苓汤
患者女性，52岁，年8月29日就诊。主诉三十年来患顽固性头痛。早上起床不久便开始，一直头痛一天。前额部与头顶部头痛明显。心情烦躁、头晕耳鸣。
患者体格营养中等，脉象、舌苔未见异常。血压偏低，/80mmHg.开始试投清上蠲痛汤15剂，不见好转。于是改用此方与五苓汤的合方，略见好转。后又改为单用五苓汤，结果一个月后头痛减轻三成。继续服用两个月，遂好转五成。现仍在服药中。此顽固头痛虽未痊愈，但可以充分肯定五苓汤的效果。
选自《汉方诊疗白话摘编》矢数道明（日）
例3.偏头痛与五苓汤
过去曾多次报告过五苓汤的治例。偏头痛也好，三叉神经痛也好，作者都喜欢用五苓汤，且效果良好。一位46岁女性患者，一个月前出现右侧偏头痛，右肩凝、足甚冷，每天靠镇痛药坚持。因此，没有食欲，一个月就瘦了4公斤。血压/mmHg.心下部痞满、疼痛。体格营养正常，面色尚可，无舌苔。口渴，但大小便却不见异常。患者虽有口渴，但不属小便不利，又不是小便频数，根据经验来看还是取五苓汤为宜。服之7日，头痛好转一半，不用镇痛药亦可忍受。同时食欲增加，口渴减轻，足冷消失。因患者还有明显的肩凝症状，故于五苓散复加葛根，投予10剂，使头痛。肩凝全部消失。血压/60mmHg.
选自《汉方诊疗白话摘编》矢数道明（日）
王忠小编，有不足之处，大家多多提意见！
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