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26岁小伙左眼摘除眼球右眼诊断为交感性 [复制链接]

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文某,男,26岁。左眼外伤后摘除眼球,术后右眼诊断为“交感性眼炎”医院予激素药物治疗3个月症状未能控制,故来我院就诊。

初诊时右眼视力0.4,小孔0.6,角膜后壁可见灰色沉着物,房闪阳性,瞳孔药物性散大,眼底视神经乳头色红,境界非常模糊,静脉充盈迂曲,在视乳头颞下方有视网膜浅出血,中心凹反光消失,并有陈旧渗出,后极部视网膜反光增强,在视乳头及黄斑区有皱褶。

除眼部病变外,颜面及颈项背部皮肤密布红色丘疹,经皮科会诊认为是服用激素的反应。脉沉细弦,舌质略胖大,苔白腻,食睡便尚正常。

根据辨证与辨病相结合的原则,认为本病为外伤致使经脉腠理受损,复受风邪所致,久之气血瘀阻,湿热郁结兼以风邪牵动,故予以清热化湿散风活血,仿“抑扬酒连散”加减。

治疗期间,激素药物逐渐减量,治疗3个月零20天,患者右眼视力小孔镜为1.5,前节正常,视乳头边界清,色正常,视网膜出血吸收,中心凹反光可见,皱褶消失。

对于由于免疫系统疾病引起的眼科血管炎症疾病,中医多认为为湿邪作祟,抑扬酒连散(独活、生地、黄柏、汉防己、知母、蔓荆子、前胡、生甘草、防风、山栀、黄芩、寒水石、羌活、白芷、黄连)本方清热祛湿为主,对于辨证属湿热瘀阻的眼科血管炎症疾病有良好效果。

色素膜为眼球的中层组织,它富于色素和血管,且血流缓慢,许多全身疾病可以并发色素膜炎,一旦发生炎症,治疗不及时,病情迁延反复,会严重威胁人体健康,甚致失明。

对色素膜炎的治疗,目前还没有理想的治疗方案,本症应用皮质激素有效,但也带来对激素的依赖和一系列副作用、并发症,造成其康复的严重障碍,中药对色素膜炎的康复,有较好的作用,现介绍如下:

1.一般渗出性色素膜炎,可用抑阳酒连散加减:防风、防己、盐知母、盐黄柏、羌活、生甘草、丹皮各6克,黄连末(冲)3克,白芷、生地、蔓荆子、连翘各10克,生石膏(先煎)30克,生薏仁12克。

如炎症不严重或已进入慢性,原方可去黄柏,加桑寄生、太子参。

接近痊愈时,可加补气滋阴软坚之品,如元参、石斛、生黄芪、浙贝母、花粉等。

本病在炎症期有较明显的渗出,睫状充血和眼底色素大量脱落,可加入凉血活血之品,如丹皮、赤芍、红花,清热利湿药物,如生薏仁、萆解、茯苓等。

笔者应用本方加减为主治疗色素膜炎30例,在治疗过程中无因激素停用或减量而出现症状反弹者,且均能顺利撤掉激素而告愈,在治愈病例中,包括曾使用激素甚至免疫抑制剂不能控制者。

易反复发作的色素膜炎患者,在达到临床痊愈后,必须继续服用一个阶段的中药,才能巩固疗效,减少复发。方中可逐渐减去苦寒解毒散风之品,而加扶正药物。善后治疗一般可以用归芍地黄丸加太子参,或生脉饮合六味地黄汤。

对激素迟迟不能撤掉者,方中可加入仙茅、仙灵脾、黄芪、太子参、紫河车等补气助阳之品,一面逐渐缓慢地减少激素的用量。在撤激素时,如产生反弹,应尽量采取局部应用激素的方法,如球侧或结膜下注射等,少用内服给药。

长期服用激素的患者,舌苔多见白腻而厚,这是由于脾虚湿停之故,不能盲目使用清热利湿之剂。

2.色素膜炎的康复,除以上疗法外,气功与食疗也是不容忽视的手段。气功功法的选择因人而异,可向气功师请教。在食疗方面,下列疗效食品对本病康复有帮助:

(1)薏苡仁缪:生薏仁克,加水适量煮成稠粥。再取糯米克,煮成干米饭。将二者拌匀,待冷,加酒曲适量,发酵成酒酿,每日随量佐餐食用。

(2)五加皮:五加皮50克洗净,加水适量泡透煎煮,每30分钟取煎液一次,共取两次,再将煎液与糯米克共同煮成干米饭,待冷,加酒曲适量,发酵成酒酿,每日随量佐餐食用。

(3)八宝粥:芡实、薏苡仁、白扁豆、莲肉、山药、红枣、桂圆、百合各6克,加水适量,煎煮40分钟,再加入大米克,煮烂成粥,分次调糖食用。

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