我有位患者肝癌腹水，来诊的时候就问我：胡主任，我出现腹水了，已经抽了好几次水，我太遭罪了，我是不是没救了？患者是原发性肝癌，手术以后，胸部有大量腹腔积液，因为难以承受介入术带来的副作用，所以寻求中医治疗。来诊的时候精神萎靡，面色萎*，有肝硬化病史，明显腹胀，肚子都鼓起来了，有水声。后来经过治疗患者腹水改善，服药一段时间腹腔积液基本没有了，检查肿瘤也正常。目前随诊以巩固治疗。
肝癌腹水历来是中医中难治之症，因为病情复杂且变化多端，但是我在治疗肝癌腹水始终坚持一个原则就是以脾为本，培重后天之本，以留得一分胃气，使患者有一线生机。那么肝癌腹水代表什么，代表救不了吗？其实腹水是常见的肿瘤并发症之一，它也分轻症和重症。
轻症属于肝癌腹水早期，主要症状为腹部胀满，按之软，时有全身浮肿，舌淡苔白腻或水滑，脉弦迟。辨证多属湿困脾土，脾失健运，难以升清，水湿停滞、称为腹水。我治疗的时候以燥湿运脾为主，辅以解*抗癌。方以苍术防己煎合已椒苈*汤加减。常用药：炒苍术、防已、川怀牛膝、白术、花椒、大腹皮、葶苈子、厚朴、茯苓、薏苡仁、夏枯草、白花蛇舌草、白英等。
重症属于肝癌中晚期，常伴有肝性脑病或肝肾综合征，病情较危急。患者多有神志萎靡、胸闷气急、心悸，眩晕，小便不利，面色萎*。此时多因心肾阳虚，水火失济，蒸腾气化乏力,水饮留积，上犯于心脑，下致膀胱气化无权。所以治疗应该温阳化气行水。方用五苓散加减，其中改桂枝为肉桂增强其温阳之功，合用交泰丸加减。药多选用：茯苓、猪苓、白术、肉桂、泽泻、*连、巴戟天、苍术、石菖蒲、远志。
张仲景有云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，肝癌虽是肝之病，但其本在脾，在治疗肝癌腹水时，要注重顾护脾胃，再加上疏肝理气、化湿利水之药，再佐以抗癌之品。我认为此症，千万不要猛下利水的药，否则正气衰败而导致难以挽回的地步，可能就真的没救了。肝病腹水病情复杂属难治之症，要根据病情的轻重缓急而给予不同的治疗。